Хирургическая эвакуация острых субдуральных гематом у пациентов в возрасте 65 лет и старше: опыт двух центров

Цель: Оптимальная тактика лечения пожилых пациентов с острой субдуральной гематомой (ОСГ) остаётся предметом дискуссии. Цель исследования — оценить течение заболевания у пациентов в возрасте 65 лет и старше, которым выполнили краниотомию для эвакуации ОСГ. Факторы риска неблагоприятного исхода в крупных когортах изучены недостаточно.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные пациентов, которым в период с 2013 по 2022 год в двух специализированных нейрохирургических центрах выполнили краниотомию по поводу острой или подострой субдуральной гематомы. Основными исходами были внутрибольничная летальность и клинический результат; благоприятным считали исход при оценке по шкале исходов Глазго (GOS) ≥4.

Результаты: В исследование включили 160 пациентов (61,3% мужчин); средний возраст на момент операции составил 75,9 ± 6,0 года. Внутрибольничная летальность составила 44,4%; 26,3% пациентов выписали с оценкой по GOS ≥4. С летальностью были связаны смещение срединных структур на дооперационной (p = 0,036) и послеоперационной компьютерной томографии (p = 0,00042), расширенные до операции зрачки (p = 0,0012), дооперационная оценка по шкале комы Глазго (GCS) ≤8 (p = 0,010) и внутримозговое кровоизлияние (p = 0,025). Из пациентов, выписанных с оценкой по GOS менее 4, 12 из 35 (34,3%) после реабилитации смогли вернуться домой и восстановили преимущественно самостоятельный образ жизни. Разработана прогностическая шкала, включающая возраст старше 75 лет, смещение срединных структур более чем на 17,5 мм, внутримозговое кровоизлияние и расширенный зрачок. Она позволяла прогнозировать летальность (AUC = 0,739; 95% ДИ 0,661–0,817; p = 0,00000022) и неблагоприятный исход при выписке из стационара (AUC = 0,747; 95% ДИ 0,666–0,827; p = 0,000002).

Выводы: После краниотомии для эвакуации ОСГ у пожилых пациентов отмечаются высокие показатели заболеваемости и летальности. Основным прогностическим фактором неблагоприятного клинического исхода стала тяжесть внутричерепного повреждения.