Влагалищная микробиота и преждевременные роды: состав, механизмы и методы лечения, направленные на микробиоту (обзор)

Преждевременные роды (ПР) представляют собой глобальную проблему охраны здоровья матерей и новорождённых и ежегодно затрагивают около 15 млн детей. Несмотря на достижения в акушерской и неонатальной помощи, заболеваемость и смертность, связанные с ПР, остаются высокими. Согласно новым данным, дисбиоз влагалищной микробиоты может быть одним из ключевых факторов, способствующих ПР. В норме влагалищная микробиота обычно представлена преимущественно бактериями рода Lactobacillus, которые поддерживают кислую среду влагалища и препятствуют колонизации патогенами. Напротив, снижение количества лактобацилл в сочетании с избыточным ростом анаэробных микроорганизмов, таких как Gardnerella, Atopobium и Mycoplasma, тесно связано со спонтанными ПР и преждевременным дородовым разрывом плодных оболочек. Чрезмерное размножение влагалищных патогенов может приводить к восходящей инфекции и внутриамниотическому воспалению вследствие активации сигнальных путей Toll-подобных рецепторов и индукции провоспалительных цитокинов IL-1β, IL-6 и IL-8. Кроме того, метаболиты влагалищной микробиоты, включая лактат, играют важную роль в иммуномодуляции и воспалении. Хотя антибиотики остаются основой лечения бактериального вагиноза, их неспецифическое действие часто нарушает микробный баланс и предрасполагает к рецидивам. В последнее время пробиотическая терапия и трансплантация влагалищной микробиоты рассматриваются как перспективные альтернативные или дополнительные стратегии профилактики и лечения ПР. Однако значительная вариабельность эффективности пробиотиков и отсутствие стандартизированных протоколов вмешательств остаются серьёзными проблемами. В настоящем обзоре рассмотрены динамика влагалищной микробиоты во время беременности, механизмы связи дисбиоза с риском ПР и перспективные стратегии вмешательств, основанных на коррекции микробиоты, с целью разработки теоретических и практических подходов к снижению глобального бремени преждевременных родов.