Тераностика в ядерной медицине: эра прецизионной онкологии

Тераностика представляет собой принципиально новое направление в ядерной медицине, объединяющее молекулярную визуализацию и таргетную радионуклидную терапию в рамках персонализированной онкологии. В этом обзоре освещаются историческое развитие и современные клинические применения тераностики, подчёркивается её ключевая роль в прецизионном лечении рака. Тераностический подход предполагает сочетание диагностических и терапевтических радионуклидов, нацеленных на одни и те же молекулярные биомаркеры, что позволяет одновременно визуализировать и лечить злокачественные опухоли, включая нейроэндокринные опухоли, рак предстательной железы и дифференцированный рак щитовидной железы. Ключевые пары тераностических радиофармпрепаратов, включая меченный галлием-68 DOTA-Tyr3-октреотат (Ga-68-DOTATATE) в сочетании с меченным лютецием-177 DOTA-Tyr3-октреотатом (Lu-177-DOTATATE), а также меченный галлием-68 лиганд простатспецифического мембранного антигена (Ga-68-PSMA) в сочетании с меченным лютецием-177 лигандом простатспецифического мембранного антигена (Lu-177-PSMA), иллюстрируют центральный для этого метода принцип «увидеть и лечить». Кроме того, в статье рассматриваются важные молекулярные мишени, такие как соматостатиновый рецептор 2-го подтипа, простатспецифический мембранный антиген, рецептор 2 эпидермального фактора роста человека, CD20 и хемокиновый рецептор типа 4 CXCR4, а также принципы конструирования радиофармпрепаратов, позволяющие повысить специфичность к мишени и минимизировать токсическое воздействие на немишеневые ткани. Совершенствование методов визуализации, включая позитронно-эмиссионную томографию/компьютерную томографию (ПЭТ/КТ), однофотонную эмиссионную компьютерную томографию/компьютерную томографию (ОФЭКТ/КТ) и гибридную позитронно-эмиссионную томографию/магнитно-резонансную томографию (ПЭТ/МРТ), сыграло важную роль в точной дозиметрии, оценке ответа на лечение и адаптивном планировании терапии. Интеграция искусственного интеллекта и радиомики открывает перспективы для более точной сегментации изображений, построения прогностических моделей и индивидуализированного дозиметрического планирования. В обзоре также рассматриваются регуляторные, производственные и экономические аспекты, включая руководства Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (USFDA) и Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA), стандарты надлежащей производственной практики (GMP) и механизмы возмещения затрат, которые в совокупности определяют распространение тераностики в мире. В целом тераностика, вероятно, станет одним из ключевых направлений онкологии следующего поколения, ускоряя переход к биологически обоснованной персонализированной противоопухолевой помощи в режиме реального времени и обеспечивая органичное объединение диагностики и лечения.