Глобальное, региональное и национальное бремя рака в 1990–2023 годах с прогнозом до 2050 года: систематический анализ в рамках исследования глобального бремени болезней 2023 года

Введение: Рак — одна из ведущих причин смерти в мире. Точная информация о бремени рака необходима для планирования государственной политики, однако во многих странах отсутствуют актуальные данные эпидемиологического надзора за онкологическими заболеваниями. Для поддержки глобальных усилий по борьбе с раком в рамках исследования глобального бремени болезней, травм и факторов риска (GBD) 2023 были рассчитаны и проанализированы оценки бремени 47 видов или групп рака с разбивкой по возрасту, полу, 204 странам и территориям за период с 1990 по 2023 год, а также бремени рака, обусловленного отдельными факторами риска, за 1990–2023 годы и прогнозы до 2050 года.

Методы: Для оценки показателей рака в GBD 2023 использовали данные популяционных регистров онкологических заболеваний, систем регистрации актов гражданского состояния и вербальных вскрытий. Смертность от рака оценивали с помощью ансамблевых моделей; оценку заболеваемости проводили с учетом показателей смертности и соотношений смертности и заболеваемости (MIR). Распространённость рассчитывали на основе смоделированных показателей выживаемости, после чего умножали её на вес нетрудоспособности для оценки числа лет, прожитых с инвалидностью (YLD). Число потерянных лет жизни (YLL) оценивали как произведение возрастных показателей смертности от рака и стандартной ожидаемой продолжительности жизни по методологии GBD для соответствующего возраста на момент смерти. Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности (DALY), рассчитывали как сумму YLL и YLD. С помощью сравнительной оценки рисков в рамках GBD 2023 оценивали бремя рака, обусловленное 44 поведенческими, экологическими и профессиональными, а также метаболическими факторами риска. Для прогнозирования бремени рака в 2024–2050 годах использовали прогностическую модель GBD 2023, включавшую прогнозы воздействия соответствующих факторов риска; социально-демографический индекс применяли как ковариату для прогнозирования доли каждого вида рака, не связанной с этими факторами риска. Для рака оценили прогресс в достижении цели 3.4 Целей ООН в области устойчивого развития — снижения смертности от неинфекционных заболеваний на треть в период с 2015 по 2030 год.

Результаты: В 2023 году в мире, без учёта немеланомного рака кожи, зарегистрировано 18,5 млн (95% интервал неопределённости 16,4–20,7) новых случаев рака и 10,4 млн (9,65–10,9) смертей от него; суммарно они составили 271 млн (255–285) DALY. Из них 57,9% (56,1–59,8) новых случаев и 65,8% (64,3–67,6) смертей от рака пришлись на страны с низким, ниже среднего и выше среднего уровнем дохода согласно классификации Всемирного банка. В 2023 году рак был второй ведущей причиной смерти в мире после сердечно-сосудистых заболеваний. В мире насчитывалось 4,33 млн (3,85–4,78) смертей от рака, обусловленных факторами риска, что составляло 41,7% (37,8–45,4) всех смертей от рака. В период с 1990 по 2023 год число таких смертей увеличилось на 72,3% (57,1–86,8), тогда как общее число смертей от рака в мире возросло на 74,3% (62,2–86,2). Согласно базовому прогнозу — наиболее вероятному сценарию будущего, — в 2050 году в мире ожидается 30,5 млн (22,9–38,9) случаев и 18,6 млн (15,6–21,5) смертей от рака, что соответствует увеличению по сравнению с 2024 годом на 60,7% (41,9–80,6) и 74,5% (50,1–104,2) соответственно. Прогнозируемое увеличение смертности будет более выраженным в странах с низким и средним уровнем дохода — 90,6% (61,0–127,0) против 42,8% (28,3–58,6) в странах с высоким уровнем дохода. Вероятнее всего, основная часть этого увеличения будет обусловлена демографическими изменениями, поскольку в мире ожидаемое изменение возраст-стандартизированного показателя смертности в период с 2024 по 2050 год составит −5,6% (−12,8–4,6). В период с 2015 по 2030 год прогнозируется относительное снижение на 6,5% (3,2–10,3) вероятности смерти от рака в возрасте от 30 до 70 лет.

Выводы: Рак вносит значительный вклад в глобальное бремя болезней; до 2050 года прогнозируется увеличение числа случаев и смертей, причём рост бремени будет непропорционально выраженным в странах с ограниченными ресурсами. Снижение возраст-стандартизированных показателей смертности от рака является обнадёживающим, но недостаточным для достижения цели ЦУР к 2030 году. Эффективное и устойчивое снижение глобального бремени рака потребует комплексных национальных и международных усилий с учётом особенностей систем здравоохранения и конкретного контекста при разработке и реализации стратегий борьбы с раком на всех этапах — от профилактики до диагностики и лечения.

Финансирование: Фонд Гейтса, Детская исследовательская больница St. Jude и Фонд St. Baldrick's.