Астма и тяжёлые острые респираторные инфекции: стратифицированный анализ закономерностей смертности в Бразилии

Цель: Астма — распространённое хроническое заболевание дыхательных путей. Однако данные о её связи со смертностью при тяжёлых острых респираторных инфекциях (ТОРИ), включая COVID-19, в Южной Америке, особенно в Бразилии, ограниченны. Учитывая возможное влияние астмы на исходы респираторных заболеваний, мы изучили связь возраста и других демографических и клинических предикторов со смертностью в этом контексте.

Методы: Проанализированы данные о смертности при ТОРИ у 415 711 пациентов, зарегистрированных в Единой системе здравоохранения Бразилии с января по декабрь 2022 года. Пациентов стратифицировали по основным предикторам, включая наличие астмы, возрастную группу, госпитализацию в отделение интенсивной терапии и пол. Для изучения взаимодействий между предикторами строили частотные и байесовские модели логистической регрессии. Чтобы устранить дисбаланс классов (смертей было меньше, чем выздоровлений), перед построением моделей применяли методы балансировки данных.

Результаты: Пожилой возраст и госпитализация в отделение интенсивной терапии были значимыми предикторами смерти. Инвазивная искусственная вентиляция лёгких оказалась наиболее сильным клиническим маркером тяжести: скорректированное отношение шансов (ОШ) составило около 14,7. Однако влияние возраста на смертность было ещё сильнее. В целом астма ассоциировалась с более низкой смертностью (скорректированное ОШ ≈ 0,31), но эта защитная связь ослабевала у молодых взрослых 19–29 лет (ОШ ≈ 0,69) и у взрослых в возрасте [формула: см. текст] лет (ОШ ≈ 0,72). Вакцинация против COVID-19 или гриппа, а также применение противовирусных препаратов по отдельности ассоциировались с более низкой смертностью. Итоговая модель хорошо различала исходы: площадь под ROC-кривой составила 0,845.

Выводы: Астма ассоциируется с более низкими шансами смерти, однако выраженность этой защитной связи уменьшается в раннем взрослом возрасте и вновь в старшем возрасте. Эти различия, связанные с возрастом, требуют дальнейшего изучения и, если подтвердятся, могут лечь в основу стратегий помощи с учётом возраста. Для всех пациентов рекомендуется поддерживать высокий охват вакцинацией и своевременно применять противовирусные препараты. Для выяснения механизмов выявленных закономерностей необходимы дальнейшие исследования с подробной оценкой контроля астмы, приверженности лечению и факторов образа жизни.