Диагностика хронического эндометрита и исходы фертильности: старая нерешённая проблема

Аннотация: Хронический эндометрит, определяемый как хроническое воспаление эндометрия, остаётся клинической и биологической проблемой даже при использовании гистероскопии, позволяющей напрямую визуализировать полость матки без анестезии, и обычной гистологии с окраской гематоксилином и эозином. Нашими основными целями были оценить значимость гистероскопии и обычной гистологии по сравнению с иммуногистохимической экспрессией синдекана-1 (CD138, маркера плазматических клеток), который представляет собой гепарансульфатный протеогликан, участвующий в воспалении и позволяющий диагностировать хронический эндометрит. Второй целью была оценка влияния антибиотиков на частоту наступления беременности. Проведено ретроспективное исследование с участием женщин с бесплодием, которым выполняли гистероскопию и биопсию эндометрия. Хронический эндометрит оценивали по гистероскопической картине и обычной гистологии, сопоставляя их с окрашиванием на CD138. Оценивали влияние антибиотикотерапии на экспрессию CD138 при повторной биопсии и на частоту наступления беременности. Среди 661 пациентки с бесплодием 51 женщине были выполнены гистероскопия и биопсия эндометрия. У 23 полость матки была нормальной (45%), а среди 28 пациенток с патологическими изменениями полости матки у 10 (35,7%) гистероскопически выявлялись признаки хронического эндометрита. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность гистероскопии составили 22, 100, 100 и 17% соответственно; отношение шансов было бесконечным, а точность — 68,6%. Для обычной гистологии эти показатели составили 61,4, 100, 100%, 2,9% и 66,7% соответственно. Коэффициент согласия между первым и вторым считыванием после иммуногистохимического окрашивания на CD138 был умеренным (коэффициент Каппа Коэна: 0,44 [95% ДИ: -0,059; 0,767]), но хорошим для количественной оценки плазматических клеток (внутриклассовый коэффициент корреляции 0,948). Число плазматических клеток не предсказывало частоту наступления беременности (P = 0,65; ОР 1,00). Частота наступления беременности была значимо выше у леченных пациенток (53%, 10/19), чем у нелеченых (20%, 5/25); ОР 4,4 (95% ДИ: 1,17-16,8; P = 0,03).