Факторы риска послеоперационных ликворных свищей после краниотомии и краниэктомии: систематический обзор и метаанализ

Введение: Послеоперационные ликворные свищи — частое осложнение в краниальной нейрохирургии. Профилактика утечки ликвора обычно сосредоточена на хирургической технике, однако остаётся неясным, влияют ли на развитие свищей независимо друг от друга локализация опухоли, вид патологии или конкретные способы закрытия раны. Выявление этих факторов риска необходимо для принятия интраоперационных решений и улучшения результатов лечения.

Методы: Проведён систематический поиск в нескольких базах данных с ограничением по рецензируемым исследованиям, опубликованным на английском языке. Поисковый алгоритм выявил 1348 публикаций. После отбора в окончательный анализ включили 26 сравнительных исследований, в которых суммарно представлены данные о 8248 пациентах, перенёсших краниотомию или краниэктомию. После систематического обзора выполнили метаанализ для факторов риска, по которым имелись данные нескольких исследований.

Результаты: Частота утечки ликвора после операций в задней черепной ямке была выше, чем после супратенториальных операций (7,9% против 4,6%). Риск при операциях по поводу опухолей был выше, чем при сосудистых вмешательствах (отношение шансов 1,82). При первичном закрытии частота утечки была выше, чем при использовании пластических заплат (12,3% против 8,5%). При герметичном закрытии наблюдалась тенденция к снижению частоты утечки по сравнению с негерметичным, однако различие не достигло статистической значимости. Утечка ликвора была тесно связана с послеоперационными инфекциями (34,1%).

Выводы: Инфратенториальная локализация, операции по поводу опухолей и первичное шовное закрытие повышают риск послеоперационной утечки ликвора. Пластические заплаты и герметичное закрытие снижают этот риск. Учитывая тесную связь утечки ликвора с инфекциями, её профилактика необходима для улучшения результатов хирургического лечения.