Декомпрессивная краниэктомия с закрытием твердой мозговой оболочки или без него: систематический обзор и метаанализ

Декомпрессивную краниэктомию выполняют для снижения внутричерепного давления при черепно-мозговой травме и инсульте: часть черепа удаляют, чтобы обеспечить расширение мозга. Традиционно после этой операции твердую мозговую оболочку ушивают герметично, хотя доказательств в пользу такого подхода недостаточно. В настоящем метаанализе оценивали возможность применения техники с открытой твердой мозговой оболочкой (ОД) по сравнению с традиционным герметичным ушиванием (ЗД). Провели систематический обзор и сравнительный метаанализ исследований, в которых применяли эти способы закрытия твердой мозговой оболочки. Поиск публикаций выполнили в базах Medline, Embase и Cochrane. Первичной конечной точкой была частота осложнений; отдельно анализировали инфекции и ликворею. Также оценивали смертность, неблагоприятные неврологические исходы и длительность операции. Отношения шансов с 95% доверительными интервалами (ДИ) рассчитывали с помощью модели случайных эффектов. В результате комплексного поиска отобрали 930 исследований, из которых в анализ включили четыре исследования с участием 368 пациентов. Анализ первичной конечной точки показал, что в группе ОД вероятность осложнений была ниже, чем в группе ЗД (368 пациентов; отношение шансов 0,54; 95% ДИ 0,32–0,90; I = 17%; p < 0,05). Различия по частоте инфекций и ликвореи, а также по смертности и неблагоприятным неврологическим исходам между группами статистически значимыми не были. При этом длительность операции существенно различалась: применение техники ОД сокращало ее в среднем на 52,50 мин (средняя разница −52,50; 95% ДИ от −92,13 до −12,87; I = 96%). Результаты подтверждают возможность выполнять декомпрессивную краниэктомию без традиционной герметичной пластики твердой мозговой оболочки, требующей дополнительного времени; при этом частота инфекций и ликвореи не различалась. Кроме того, этот подход связан с меньшей частотой осложнений и сокращением длительности операции — важными преимуществами, которые могут снизить затраты и продолжительность вмешательства.22