Экономическая эффективность краниотомии по сравнению с декомпрессивной краниэктомией у пациентов в Великобритании с травматической острой субдуральной гематомой

Цель: Оценить экономическую эффективность краниотомии по сравнению с декомпрессивной краниэктомией у пациентов в Великобритании, которым выполняют удаление острой субдуральной гематомы.

Дизайн: Экономическая оценка на основе данных об использовании ресурсов здравоохранения и исходах за 12 месяцев, полученных в многоцентровом прагматическом рандомизированном исследовании с параллельными группами Randomised Evaluation of Surgery with Craniectomy for Patients Undergoing Evacuation-ASDH.

Условия проведения: Медицинские учреждения вторичного звена в Великобритании.

Участники: 248 пациентов в Великобритании, перенёсших операцию по поводу травматической острой субдуральной гематомы; 126 из них рандомизировали в группу краниотомии, а 122 — в группу декомпрессивной краниэктомии.

Вмешательства: Хирургическое удаление гематомы посредством краниотомии (костный лоскут устанавливали на место) или декомпрессивной краниэктомии (костный лоскут не устанавливали, планируя позднее выполнить краниопластику).

Основные оцениваемые исходы: В основном анализе затраты оценивали с точки зрения Национальной службы здравоохранения и служб персональной социальной помощи. Исходы оценивали по годам жизни, скорректированным по качеству (QALY), рассчитанным на основании опросника EuroQoL 5-Dimension 5-Level (анализ затрат и полезности), и по расширенной шкале исходов Глазго (GOSE; анализ затрат и эффективности). Для оценки среднего прироста затрат и эффекта при краниотомии по сравнению с декомпрессивной краниэктомией применяли множественную импутацию и регрессионный анализ. Наиболее экономически эффективный вариант выбирали независимо от статистической значимости различий, как принято в экономических исследованиях.

Результаты: По данным анализа затрат и полезности, средняя разница в затратах при краниотомии по сравнению с декомпрессивной краниэктомией составила −5520 фунтов стерлингов (95% ДИ от −18 060 до 7020), а средний прирост QALY — 0,093 (95% ДИ от 0,029 до 0,156). По данным анализа затрат и эффективности, средняя разница в затратах составила −4536 фунтов стерлингов (95% ДИ от −17 374 до 8301), а отношение шансов благоприятного исхода по GOSE — 1,682 (95% ДИ от 0,995 до 2,842).

Выводы: У пациентов в Великобритании с травматической острой субдуральной гематомой краниотомия, по оценкам, была экономически эффективнее декомпрессивной краниэктомии: средние затраты были ниже, прирост QALY — больше, а вероятность более благоприятного исхода по GOSE — выше. При этом не все оценённые различия между методами были статистически значимыми.

Этика: Одобрение исследования получено от Комитета по этике исследований North West-Haydock в Великобритании 17 июля 2014 года (14/NW/1076).

Номер регистрации исследования: ISRCTN87370545.