Рассасывающийся и нерассасывающийся искусственные заменители твердой мозговой оболочки при декомпрессивной краниэктомии по поводу тяжелой черепно-мозговой травмы: ретроспективное когортное исследование в двух центрах

Введение: При тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) для снижения внутричерепного давления обычно требуется декомпрессивная краниэктомия. Пластика твердой мозговой оболочки (ТМО) — важный этап операции; для нее используют различные заменители. Цель исследования — сравнить рассасывающийся и нерассасывающийся заменители ТМО у пациентов с тяжелой ЧМТ.

Методы: В исследование включили 103 пациента с тяжелой ЧМТ, которым выполнили декомпрессивную краниэктомию и пластику ТМО. В 39 случаях использовали рассасывающийся искусственный заменитель ТМО (DuraMax), в 64 — нерассасывающийся (NormalGEN). В обеих группах сравнили послеоперационные осложнения, летальность и балл по шкале Карновского (KPS) через год.

Результаты: В группе рассасывающегося заменителя чаще возникали транскальвариальное пролабирование головного мозга (43,59% против 17,19%; p=0,003) и ликворея (15,38% против 1,56%; p=0,021). При этом группы не различались по выраженности пролабирования, оцененной по расстоянию до границы грыжевого выпячивания и его объему. Частота послеоперационной внутричерепной инфекции, увеличения гематомы, повторных операций, гидроцефалии, субдурального скопления жидкости и судорог статистически значимо не различалась. Через год после операции балл по шкале Карновского в группе рассасывающегося заменителя был статистически значимо выше, чем в группе нерассасывающегося (37,95 ± 28,58 против 49,05 ± 24,85; p=0,040), однако доля пациентов с функциональной независимостью (KPS ≥ 70) не различалась. Среди всех участников у пациентов с транскальвариальным пролабированием через год после операции была выше летальность (p=0,008), ниже баллы по шкале Карновского (p < 0,001) и меньше доля функционально независимых пациентов (p=0,049), чем у пациентов без пролабирования.

Выводы: При декомпрессивной краниэктомии у пациентов с тяжелой ЧМТ нерассасывающийся искусственный заменитель ТМО предпочтительнее рассасывающегося. Нерассасывающийся заменитель, пригодный для наложения швов, реже сопровождается транскальвариальным пролабированием и ликвореей, а также, по данным авторов, связан с более низкой летальностью и лучшим прогнозом. Послеоперационное транскальвариальное пролабирование — важное осложнение тяжелой ЧМТ, которое обычно приводит к неблагоприятному прогнозу.