Стабилизация грудной стенки у пациентов с травмой: зачем, когда и как?

Тупая травма грудной стенки и переломы ребер встречаются чрезвычайно часто, приводят к значительной заболеваемости и могут быть смертельными. Хирургическое лечение выраженно смещенных переломов ребер, особенно при флотирующей грудной клетке, периодически применяют уже более 50 лет. В последние 10 лет начали использовать специализированные системы для остеосинтеза ребер. Они положили начало современной эре хирургического лечения переломов ребер с применением методов стабилизации грудной стенки, которые отличаются большей безопасностью, технической простотой и эффективностью. В последних согласительных документах предпринята попытка определить показания и противопоказания, а также сроки, методы и технические аспекты стабилизации грудной стенки. Хирургическое лечение следует рассматривать у пациентов с тремя и более смещенными переломами ребер или флотирующей грудной клеткой независимо от необходимости в искусственной вентиляции легких. К дополнительным кандидатам относятся пациенты, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным независимо от характера переломов, а также пациенты с переломами ребер, которым по другим причинам требуется торакальное вмешательство. Традиционно нестабильный перелом позвоночника и тяжелая черепно-мозговая травма считаются абсолютными противопоказаниями. Роль ушиба легких в принятии решения о стабилизации грудной стенки остается спорной. В настоящее время коммерчески доступны различные специализированные системы для остеосинтеза ребер.