Целевой контроль температуры после черепно-мозговой травмы: консенсусные рекомендации ESICM/NACCS по оптимальной клинической практике

Цель и область применения: Разработать консенсусные рекомендации по целевому контролю температуры у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ), а также у пациентов с ЧМТ средней степени тяжести, состояние которых ухудшается и которым требуется перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для контроля внутричерепного давления (ВЧД).

Методы: В модифицированном процессе Дельфи приняли участие 18 международных экспертов по нейрореанимации, специализирующихся на неотложной помощи пациентам с ЧМТ. До совещания эксперты заполнили анонимный онлайн-опрос, основанный на систематическом обзоре литературы. Затем участники обсудили степень консенсуса относительно целевого контроля температуры после ЧМТ. По итогам совещания был проведен дополнительный анонимный онлайн-опрос для окончательной формулировки рекомендаций. Для всех утверждений заранее установили пороги: согласие не менее 16 из 18 членов экспертной группы (≥88%) соответствовало сильному консенсусу, а не менее 14 из 18 (≥78%) — умеренному консенсусу.

Результаты: Был достигнут сильный консенсус в отношении того, что целевой контроль температуры необходим для оказания качественной помощи пациентам с ЧМТ. Рекомендовано непрерывно контролировать температуру и своевременно выявлять и лечить лихорадку у пациентов, которые, по оценке врача, подвержены риску вторичного повреждения мозга. Контролируемую нормотермию (36,0–37,5 °C) настоятельно рекомендовано рассматривать как один из методов лечения на уровнях 1 и 2 протокола Сиэтлского международного консенсуса по ведению внутричерепного давления при тяжелой ЧМТ. Целевые значения температуры следует подбирать индивидуально с учетом предполагаемого риска вторичного повреждения мозга и этиологии лихорадки.

Выводы: Этот документ, разработанный на основе модифицированного экспертного консенсуса по методу Дельфи, призван определить оптимальные подходы к контролю температуры у пациентов после ЧМТ и обозначить направления дальнейших исследований, необходимых для совершенствования клинических рекомендаций в этой области.