Кардиореабилитация в эпоху СРТ и АРНИ: недостающее звено помощи пациентам с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса

Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) по-прежнему сопряжена с высоким риском заболеваемости и смертности, несмотря на значительный прогресс в лекарственной и аппаратной терапии. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) и ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ) независимо продемонстрировали существенное улучшение симптомов, качества жизни, связанного со здоровьем, и выживаемости. Кардиореабилитация, включающая структурированные физические тренировки, обучение и оптимизацию образа жизни, признана эффективным вмешательством при СНнФВ, однако её роль в эпоху сочетанного применения СРТ и АРНИ изучена недостаточно. В этом обзоре литературы обобщены современные данные о кардиореабилитации у пациентов с СНнФВ, получающих СРТ, АРНИ или оба вида терапии, с акцентом на её влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, переносимость физической нагрузки и функциональные показатели. В исследованиях различного дизайна — рандомизированных, обсервационных и метаанализах — кардиореабилитация стабильно обеспечивала клинически значимое улучшение субъективной оценки качества жизни, связанного со здоровьем, и объективных показателей, включая дистанцию шестиминутной ходьбы и пиковое потребление кислорода. Данные, непосредственно оценивающие кардиореабилитацию у пациентов, одновременно получающих СРТ и АРНИ, отсутствуют; косвенные данные указывают на совместимость кардиореабилитации с современной аппаратной и лекарственной терапией и возможное дополнительное преимущество от её проведения. При этом доля пациентов, направляемых на кардиореабилитацию, остаётся низкой, что указывает на пробел во внедрении метода, несмотря на убедительные доказательства его эффективности. В обзоре подчёркивается важность включения кардиореабилитации в современную систему помощи пациентам с СНнФВ и необходимость целенаправленных проспективных исследований для определения её роли у пациентов, получающих сочетанную аппаратную и лекарственную терапию.