Ведение гиперплазии эндометрия: сравнительный обзор клинических рекомендаций

Гиперплазия эндометрия без атипии (ГЭ) или атипическая гиперплазия (АГ) рассматривается как предшественник рака эндометрия и встречается у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста, представляя значимую проблему общественного здравоохранения. Целью исследования был обзор и сравнение наиболее недавно опубликованных авторитетных клинических рекомендаций по ведению гиперплазии эндометрия. Был проведён сравнительный обзор рекомендаций Королевского колледжа акушеров и гинекологов, Общества акушеров и гинекологов Канады и Американской коллегии акушеров и гинекологов. В отношении оптимальной тактики при ГЭ достигнут консенсус: наблюдение и медикаментозное лечение являются вариантами первой линии, а хирургическое лечение с выполнением тотальной гистерэктомии — второй линией в отдельных случаях. Кроме того, имеется согласие в отношении пациенток с АГ: рекомендовано хирургическое лечение, тогда как медикаментозная терапия предпочтительна у женщин, стремящихся сохранить фертильность. Примечательно, что все рекомендации единодушно предлагают тщательное наблюдение с биопсией эндометрия каждые 3 или 6 месяцев, а также длительное диспансерное наблюдение у пациенток высокого риска. Сохраняются разногласия в отношении первоначального диагностического подхода: RCOG и SOGC рекомендуют амбулаторную биопсию эндометрия, тогда как ACOG — диагностическую гистероскопию, а также в отношении схем перорального лечения ГЭ. Хирургические методы, такие как абляция эндометрия, интраоперационное срочное гистологическое исследование, интраоперационный визуальный осмотр матки и морцелляция, относятся к областям разногласий между проанализированными рекомендациями, а протоколы наблюдения за женщинами с ГЭ по-разному представлены в рекомендациях RCOG и SOGC. Примечательно, что только RCOG даёт рекомендации в отношении женщин, получающих заместительную гормональную терапию, и пациенток, находящихся на терапии по поводу рака молочной железы. Разработка согласованных международных протоколов ведения с своевременными стратегиями лечения и протоколами наблюдения имеет первостепенное значение для безопасного ведения клинической практики и последующего улучшения здоровья женщин.