Роль ультразвукового исследования яичек в скрининге нарушений их функции при гипоспадии

Цель: Изучить связь между гипоспадией и морфологическими изменениями яичек, выявляемыми при ультразвуковом исследовании, с акцентом на микрокальцинаты и неоднородность паренхимы.

Пациенты и методы: Проведено поперечное исследование случай–контроль, в котором три врача оценивали результаты ультразвукового исследования яичек у 244 мужчин, родившихся с гипоспадией (стадия Tanner 1: n = 17; стадии Tanner 2–4: n = 27; стадия Tanner 5: n = 200), и 51 мужчины контрольной группы (все — стадия Tanner 5). Однородность паренхимы и микрокальцинаты оценивали по четырёхбалльной и трёхбалльной шкалам Likert соответственно. Изучали связи с клиническими данными, а также с материнскими, пищевыми факторами и употреблением психоактивных веществ.

Результаты: Выявлено существенное согласие между наблюдателями (микрокальцинаты: κ = 0,735; неоднородность: κ = 0,647). Неоднородность яичек чаще встречалась у пациентов со всеми формами гипоспадии, чем в контрольной группе (в целом: P = 0,004; при лёгкой форме: P = 0,006; при тяжёлой форме: P < 0,001; при сложной гипоспадии: P < 0,001), и её частота увеличивалась по мере прогрессирования полового созревания. Были выявлены связи со сниженной концентрацией сперматозоидов, количеством операций на половом члене, меньшей длиной полового члена в растянутом состоянии у взрослых, рождением маловесными для гестационного возраста и нездоровым образом жизни. Положительная и отрицательная прогностические ценности неоднородности в отношении олигозооспермии и азооспермии составили соответственно 29,6% и 84,8%. Распространённость микрокальцинатов яичек не отличалась от таковой в контрольной группе (P = 0,599).

Выводы: Неоднородность паренхимы яичек чаще встречается у мужчин, родившихся с гипоспадией, и связана с тестикулярными, хирургическими и пренатальными факторами. Поэтому неоднородность яичек может служить значимым неинвазивным вспомогательным маркером для выявления пациентов, которым может быть полезно андрологическое обследование. Скрининг можно рекомендовать начиная с позднего пубертата, поскольку первые морфологические изменения обычно выявляют именно на этом этапе.