Пластика грыж передней брюшной стенки методом onlay: достойная альтернатива. Систематический обзор и сравнение с международными стандартами

Вентральные грыжи представляют собой распространённую хирургическую проблему, и для их устранения описано несколько методик. Расположение сетчатого имплантата часто рассматривают как один из основных факторов, определяющих результат операции. Хотя надфасциальная установка сетки (onlay) считается самым простым методом пластики вентральных грыж, результаты недавних исследований привели к формированию негативного отношения к этой технике. Тем не менее она по-прежнему может быть обоснованным вариантом.

Цель: оценить частоту осложнений и рецидивов, зарегистрированных при использовании этой методики, и сравнить их с международными стандартами результатов лечения вентральных грыж.

Методы: систематический обзор литературы в базах данных PubMed, Cochrane и EMBASE, выполненный в соответствии с критериями PRISMA. Поиск по запросу «onlay hernia repair» проводили с января 2020 года по октябрь 2024 года. Полученные результаты оценивали и сравнивали с международными стандартными показателями. Извлекали следующие данные: оценку по критериям MINORS, число пациентов, возраст, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, характеристики грыжи, включая ранее выполненную пластику, диаметр дефекта и классификацию, а также хирургические осложнения, включая общие осложнения, инфекции области хирургического вмешательства, серомы, гематомы, летальные исходы, рецидивы и продолжительность наблюдения.

Результаты: проанализированы 10 публикаций, включавших 910 пациентов. Средний возраст пациентов составил 55,6 года, мужчины составили 39,4% выборки. Средний индекс массы тела — 31,4 кг/м²; у 36% пациентов были диагностированы сердечно-сосудистые заболевания. Послеоперационные грыжи составляли 74,6%; у 285 пациентов были грыжи по средней линии. Диаметр грыжевого дефекта составил 6,4 см. Частота хирургических осложнений была следующей: инфекции — 10,1%, серомы — 11,8%, гематомы — 2,8%, расхождение краёв раны — 4,4%, летальность — 0,78%, рецидивы — 5,4% при медиане наблюдения 12 месяцев.

Выводы: результаты этого обзора, сопоставленные с международными стандартами лечения грыж, показывают, что надфасциальная установка сетчатого имплантата может быть подходящим вариантом хирургического лечения вентральных грыж и сопровождается низкой частотой рецидивов, осложнений и летальных исходов. Однако в публикациях недостаточно данных о сопутствующих заболеваниях пациентов, характеристиках грыж и осложнениях, что подчёркивает важность применения структурированных и систематических методик в дальнейших исследованиях.