Эффективность и безопасность инъекций плазмы, обогащённой тромбоцитами, при гонартрозе: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Гонартроз — распространённое дегенеративное заболевание суставов, которым страдает значительная часть пожилых людей. Несмотря на разнообразие нехирургических и фармакологических методов лечения, их эффективность часто ограничена временным облегчением симптомов; кроме того, они не влияют на течение заболевания. Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP), рассматривается как перспективный биологический метод лечения гонартроза: доклинические данные указывают на её потенциальную способность стимулировать восстановление хряща и влиять на воспаление. Цель настоящего систематического обзора и метаанализа — всесторонне оценить эффективность и безопасность инъекций PRP при гонартрозе.

Методы: Проведён систематический поиск литературы за период с 1 января 2021 года по 31 декабря 2024 года в основных медицинских базах данных, реестрах клинических исследований и источниках серой литературы. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых PRP сравнивали с другими методами лечения гонартроза, в соответствии с заранее установленными критериями отбора. Извлечение и анализ данных проводили с помощью различных статистических программных пакетов и моделей машинного обучения. Для прогнозирования ответа на лечение PRP была построена нейросетевая модель, объединявшая многомерные клинические характеристики. Качество исследований оценивали с помощью инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки; публикационное смещение — по воронкообразным диаграммам и критерию Эггера.

Результаты: В метаанализ вошли 28 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3246 пациентов с гонартрозом. PRP обеспечивала сопоставимое с гиалуроновой кислотой (ГК) уменьшение боли, но более выраженное улучшение функции, особенно при сочетании с ГК. При сравнении с кортикостероидами значимых различий в эффективности монотерапии PRP не выявлено, однако при комбинированном применении результаты были лучше. PRP также превосходила физиотерапию и лечебную физкультуру по уменьшению боли и улучшению функции. Оптимальной была концентрация PRP 600–900 × 10⁹/л; наилучшие результаты отмечались после 3–5 инъекций с интервалом 7–14 дней. Более раннее начало лечения, особенно у пациентов с I–II стадией по классификации Kellgren–Lawrence, было связано с лучшими результатами. Нейросетевая модель точно прогнозировала ответ на лечение с учётом характеристик пациентов и факторов заболевания.

Обсуждение: Полученные результаты важны для понимания индивидуальных механизмов регуляции при терапии PRP. Нелинейная связь между концентрацией PRP и эффективностью лечения отражает сложную динамику цитокиновой сети и насыщение рецепторов. Преимущество схемы из 3–5 инъекций может быть связано с совпадением с временным окном регуляции экспрессии генов хондроцитов, потенциально опосредованной эпигенетическими механизмами. Синергический эффект PRP и ГК, а также зависимость ответа от времени лечения дают новые основания для разработки индивидуальных многокомпонентных стратегий. Модель глубокого обучения продемонстрировала потенциал подходов, основанных на анализе данных, для оптимизации терапии PRP и указала на необходимость решения проблем биологической интерпретируемости, стандартизации данных и внедрения в клиническую практику.

Выводы: Комплексная оценка терапии PRP при гонартрозе позволила определить параметры, связанные с оптимальными результатами лечения, включая концентрацию PRP, частоту инъекций и раннее начало терапии. PRP обладает особыми преимуществами и оказывает синергический эффект при сочетании с другими методами лечения; модели машинного обучения открывают новые возможности для персонализации терапии. Дальнейшие исследования должны быть направлены на устранение ограничений, связанных с недостатком данных длительного наблюдения, стандартизацию критериев оценки и изучение клинического применения искусственного интеллекта для повышения точности и эффективности терапии PRP при гонартрозе.