Обследование для первичного стадирования рака шейки матки: клиническое исследование, визуализация и лабораторная оценка — обзор Французской рабочей группы по клиническим рекомендациям при раке шейки матки

Точное стадирование рака шейки матки необходимо для выбора лечения и определения прогноза. Клиническое исследование, хотя и имеет принципиальное значение для оценки распространения опухоли во влагалище и выполнения биопсии, обладает существенными ограничениями при оценке инвазии в параметрий и общего FIGO-стадирования. МРТ органов малого таза имеет более высокую диагностическую эффективность, особенно при использовании диффузионно-взвешенных изображений, которые улучшают оценку размера опухоли, поражения параметрия и остаточной опухоли после химиолучевой терапии. Последовательности с контрастным усилением дополнительно помогают выявлять небольшие очаги и характеризовать стромальную инвазию. Функциональные параметры МРТ, включая изменения измеряемого коэффициента диффузии (ADC) и особенности динамического контрастного усиления, позволяют надеяться на раннее прогнозирование ответа на лечение, однако стандартизация этих методов пока недостаточна для рутинного клинического применения. После конизации МРТ обладает хорошей чувствительностью и отличной специфичностью при выявлении остаточной опухоли, но послеоперационные воспалительные изменения могут снижать точность исследования при его слишком раннем выполнении. Для стадирования поражения лимфатических узлов 18F-FDG ПЭТ-КТ обеспечивает оценку всего тела; её диагностическая чувствительность в значительной степени зависит от стадии опухоли и распространённости поражения лимфоузлов. ПЭТ-КТ редко влияет на тактику лечения при стадиях IA1–IA2 и оказывает ограниченное влияние при IB1, но приобретает значение при стадиях IB2–IIB и IIIA–IVA, особенно поскольку при положительном накоплении радиофармпрепарата в лимфоузлах можно отказаться от лимфаденэктомии. Метаболические параметры, полученные при ПЭТ, также коррелируют с риском рецидива и выживаемостью, однако валидированных пороговых значений, позволяющих использовать их непосредственно в клинической практике, нет. В наблюдательных исследованиях уровень антигена плоскоклеточной карциномы (SCC-Ag) связан с риском рецидива и выживаемостью, но его клиническая полезность остаётся недоказанной из-за неоднородности пороговых значений и отсутствия данных о том, что определение этого маркера улучшает исходы. Для совершенствования алгоритмов стадирования и оптимизации персонализированного лечения необходимы дальнейшие исследования, объединяющие современные протоколы МРТ, технологии ПЭТ-КТ нового поколения и валидированные методы визуализации биомаркеров.