Цифровые и телемедицинские поведенческие вмешательства при нарушениях сна у детей и подростков с расстройством аутистического спектра: систематический обзор и метаанализ

Введение: Нарушения сна очень распространены у детей с расстройством аутистического спектра (РАС) и негативно влияют на основные симптомы, дневное функционирование и благополучие семьи. Поведенческие вмешательства являются терапией первой линии, однако доступ к ним нередко ограничен. Цифровые и телемедицинские форматы могут повысить доступность, поэтому в обзоре систематически оценили эффективность таких технологически опосредованных поведенческих вмешательств для улучшения сна у детей и подростков с РАС.

Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA систематически провели поиск в пяти базах данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и нерандомизированных исследований (НРКИ) цифровых или телемедицинских поведенческих вмешательств для детей и подростков 2–18 лет с РАС. Первичной конечной точкой был сон ребенка. Два рецензента независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. Выполнили метаанализы со случайными эффектами и анализы чувствительности.

Результаты: Критериям включения соответствовали 12 исследований: 6 РКИ (N = 349) и 6 НРКИ (N = 57). В РКИ цифровые и телемедицинские вмешательства значимо уменьшали нарушения сна, о которых сообщали родители, по сравнению с контролем (суммарный SMD = -0,57, 95% ДИ от -1,10 до -0,03; I = 62%), что соответствует малому или умеренному эффекту. Наиболее выраженными были улучшения показателей засыпания, в частности сокращение латентности сна. Напротив, объединенные результаты НРКИ указывали на большие кажущиеся улучшения (SMC = -1,03), но с широкими доверительными интервалами и значительной гетерогенностью, что ограничивает интерпретацию.

Выводы: Данные рандомизированных исследований показывают, что цифровые и телемедицинские поведенческие вмешательства могут обеспечивать малое или умеренное улучшение показателей сна, сообщаемых ухаживающими лицами, у детей и подростков с РАС, особенно сокращая время засыпания. Результаты нерандомизированных исследований обнадеживают, но методологически ненадежны. В дальнейшем приоритетны достаточно мощные РКИ с объективными показателями сна, стандартизированными схемами вмешательства и более длительным наблюдением, чтобы усилить доказательность причинно-следственных выводов и обосновать масштабируемые модели лучшей практики.