Роль подтаранного внесуставного винтового артроэреза (SESA) в хирургическом лечении тарзальных коалиций

Введение: Таранно-пяточные (TCC) и пяточно-ладьевидные (CNC) коалиции — наиболее частая причина симптоматического ригидного плоскостопия у детей. После резекции коалиции для коррекции наиболее распространённой вальгусной деформации заднего отдела стопы обычно выполняют вторым этапом удлинение пяточной кости или артродез. В последнее время описана одномоментная резекция коалиции и минимально инвазивный подтаранный внесуставной винтовой артроэрез (SESA) для коррекции вальгусной деформации заднего отдела стопы. В настоящем исследовании представлены среднесрочные функциональные результаты лечения подростков, которым выполнили резекцию коалиции и коррекцию вальгусной деформации с помощью SESA.

Методы: В период с 2008 по 2024 год были собраны данные о 25 пациентах (18 мальчиков и 7 девочек) с TCC (n = 16; 7 справа, 9 слева) и CNC (n = 16; 8 справа, 8 слева), у всех отмечалось симптоматическое ригидное плоскостопие (n = 32 стопы). Средний возраст на момент операции составил 12,8 ± 1,4 года (от 9,8 до 16,4 года; медиана 12,8 года). Всем пациентам выполнили резекцию коалиции и SESA для коррекции остаточной вальгусной деформации заднего отдела стопы; послеоперационную оценку по шкале Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS Ankle-Hindfoot) провели для 31 из 32 стоп. Для сравнения результатов при TCC и CNC использовали критерий Манна—Уитни.

Результаты: Средняя продолжительность наблюдения составила 4,7 ± 3,2 года (от 6 месяцев до 11,9 года; медиана 3,7 года), средний возраст на момент последнего наблюдения — 17,5 ± 3,3 года (от 13,2 до 25,4 года; медиана 16,8 года). Средний общий балл по шкале AOFAS составил 95,6 ± 5,7; при TCC — 94,3 ± 6,6, при CNC — 96,7 ± 4,6. При TCC показатели по подшкалам боли, функции и выравнивания составили соответственно 37,3 ± 4,6, 48,7 ± 2,4 и 8,3 ± 2,4; при CNC — 38,1 ± 4,0, 48,6 ± 6,2 и 10,0 соответственно. Статистически значимое различие между TCC и CNC выявлено только по показателю выравнивания (p = 0,014). Ни одному пациенту не потребовалась дополнительная операция по поводу осложнений или рецидива вальгусной деформации.

Выводы: У подростков с симптоматическим ригидным плоскостопием вследствие TCC или CNC резекция коалиции с применением SESA для коррекции остаточной вальгусной деформации заднего отдела стопы обеспечила хорошие и отличные результаты во всех случаях. Дополнительных операций для коррекции деформации удалось избежать.

Уровень доказательности: IV, ретроспективное исследование.