Терапия после кратковременного применения анаболических андрогенных стероидов: сравнительная оценка результатов у бодибилдеров-любителей

Цель: Оценить клиническую необходимость терапии после курса и оптимальную медикаментозную тактику у любителей, применяющих анаболические андрогенные стероиды (ААС), с нормальными репродуктивными показателями до начала курса.

Методы: В ретроспективное двухцентровое когортное исследование включили 79 мужчин, завершивших применение ААС продолжительностью не более 6 месяцев, у которых до курса были документально подтверждены нормальные уровни репродуктивных гормонов и нормальные показатели спермы. Пациенты получали лечение по одной из трёх схем: без лечения (выжидательное наблюдение), монотерапия кломифена цитратом (25 мг/сут; селективная модуляция эстрогеновых рецепторов для стимуляции высвобождения гонадотропинов) или комбинация кломифена цитрата и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ; кломифена цитрат 25 мг/сут и ХГЧ 1500 МЕ подкожно три раза в неделю для быстрого восполнения андрогенов и стимуляции яичек). Пациентам с уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) <1,5 МЕ/л предлагали рекомбинантный ФСГ (рФСГ; 75 МЕ подкожно три раза в неделю) для стимуляции сперматогенеза. Для оценки различий между группами и факторов, связанных с восстановлением, использовали линейные модели со смешанными эффектами и логистическую регрессию.

Результаты: На исходном уровне (T0) у 89,9% пациентов была эректильная дисфункция, а у 69,7% — азооспермия или выраженная олигозооспермия. Обе схемы медикаментозного лечения ускоряли восстановление гормонального профиля по сравнению с наблюдением; к 6-му месяцу показатели нормализовались во всех группах. Показатели спермы восстанавливались в группах лечения достоверно раньше: через 12 месяцев (T12) доля пациентов с нормозооспермией составила 87,5% при комбинированной терапии кломифена цитратом и ХГЧ, 69,2% при монотерапии кломифена цитратом и 58,6% при наблюдении. Объём яичек увеличился не менее чем на 20% у 70,8% пациентов, получавших комбинированную терапию, и у 6,9% пациентов в группе наблюдения. Комбинированная терапия была независимым предиктором нормозооспермии (отношение шансов [ОШ] 6,23; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,32–29,4) и восстановления подвижности сперматозоидов (ОШ 4,85; 95% ДИ 1,27–18,4). У всех пяти мужчин, получавших рФСГ, к T12 была достигнута нормозооспермия. Сексуальная функция улучшилась во всех группах, однако у пациентов, получавших лечение, восстановление происходило быстрее.

Выводы: После отмены ААС гормональный фон самостоятельно восстанавливается в течение 6–12 месяцев, однако терапия после курса способствует более ранней нормализации гормональных показателей. Добавление ХГЧ к кломифена цитрату было связано с более выраженным восстановлением показателей спермы и объёма яичек. Полученные результаты указывают на возможную краткосрочную пользу терапии после курса и подчёркивают необходимость проспективных рандомизированных исследований для разработки протоколов лечения, основанных на доказательствах.