Контрактура шейки мочевого пузыря: частота, механизмы развития и современные достижения в лечении

Контрактура шейки мочевого пузыря (КШМП) — прогрессирующее сужение шейки мочевого пузыря и прилежащего заднего отдела уретры, обусловленное преимущественно разрастанием фиброзной ткани и рубцеванием. Чаще всего она возникает после операций на предстательной железе или лучевой терапии. В патогенезе участвуют острые и хронические воспалительные реакции, вызванные хирургическим повреждением или облучением, превращение фибробластов в миофибробласты и избыточное отложение внеклеточного матрикса. Эти процессы опосредованы взаимодействием сигнального пути TGF-β/Smad и механизмов обратной связи, связанных с механотрансдукцией. Клинические проявления включают затруднённое мочеиспускание, ослабление струи мочи, увеличение объёма остаточной мочи и задержку мочи; возможны инфекции мочевых путей, камни мочевого пузыря и нарушение функции почек. Диагностика основана на данных анамнеза, уродинамических исследований, ультразвукового исследования, микционной цистоуретрографии и цистоскопии. Лечение проводят поэтапно: от консервативных методов к эндоскопическим, а затем хирургическим вмешательствам. К методам первой линии относятся трансуретральная дилатация или рассечение, нередко в сочетании с местным применением средств, препятствующих рубцеванию, и периодической самокатетеризацией. При устойчивом к лечению или рецидивирующем течении может потребоваться открытая или робот-ассистированная реконструктивная операция. Робот-ассистированная хирургия благодаря трёхмерному изображению высокой чёткости, инструментам с несколькими степенями свободы и точному наложению швов значительно снижает частоту КШМП и позволяет выполнять сложные реконструктивные вмешательства малоинвазивным способом. Перспективные направления исследований включают регенеративную медицину, тканеинженерные каркасы и антифибротическую фармакотерапию, призванные прервать каскад фиброзных реакций. Индивидуальная стратификация риска и раннее вмешательство, как ожидается, улучшат отдалённые результаты и качество жизни.