Диета планетарного здоровья и риск кардиометаболических заболеваний у женщин с гестационным сахарным диабетом

Важность: Диета планетарного здоровья (Planetary Health Diet, PHD) сочетает пользу для здоровья и экологическую устойчивость, однако её связь с исходами хронических заболеваний изучена недостаточно, особенно у женщин с перенесённым гестационным сахарным диабетом (ГСД), у которых повышен риск сахарного диабета 2-го типа (СД2) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Цель: Оценить связь приверженности диете планетарного здоровья с риском СД2, ССЗ и долгосрочных изменений массы тела у женщин с анамнезом ГСД.

Дизайн, условия и участники: Когортное исследование с использованием данных Nurses' Health Study II. Подгруппа участниц с анамнезом ГСД наблюдалась с июня 1991 года по июнь 2021 года. Анализ данных проведён с 1 февраля 2024 года по 9 апреля 2025 года.

Воздействие: Приверженность диете планетарного здоровья оценивали с помощью индекса диеты планетарного здоровья (PHDI), который рассчитывали на основании опросников частоты питания, заполнявшихся каждые 4 года.

Основные исходы и методы их оценки: Для оценки отношения рисков (HR) и 95% доверительных интервалов (ДИ) для СД2 и ССЗ использовали модели пропорциональных рисков Кокса. Связь между изменениями PHDI и одновременными 4-летними изменениями массы тела оценивали с помощью многомерных маргинальных моделей с обобщёнными уравнениями оценивания.

Результаты: За 120 465 человеко-лет наблюдения среди 4633 женщин с анамнезом ГСД (средний [SD] возраст — 38,9 [6,1] года) зарегистрированы 90 случаев ССЗ, включая 38 инфарктов миокарда и 52 инсульта, а также 1053 случая СД2. У женщин в верхнем тертиле PHDI риск инфаркта миокарда был на 63% ниже, чем у женщин в нижнем тертиле (HR 0,37; 95% ДИ 0,16–0,86; P for trend = 0,01), независимо от индекса массы тела (ИМТ) и других ковариат. Более высокий PHDI также был связан с меньшим риском ССЗ в целом и СД2; однако медиционный анализ показал, что ИМТ объяснял 79,6% (95% ДИ 16,5%–98,7%; P < 0,001) связи с СД2 и 15,1% (95% ДИ 2,8%–52,5%; P = 0,02) связи с ССЗ. Примечательно, что снижение PHDI ассоциировалось с большей прибавкой массы тела (P for trend < 0,001): в группе с наибольшим 4-летним снижением PHDI средняя прибавка массы тела составила 2,3 (95% ДИ 2,0–2,6) кг.

Выводы и значимость: В этом когортном исследовании у женщин с анамнезом ГСД более высокая приверженность индексу диеты планетарного здоровья была связана с более низким риском инфаркта миокарда и лучшим контролем массы тела. Полученные данные также подчёркивают важность контроля массы тела после родов для снижения риска перехода от ГСД к СД2 и ССЗ.