Распространение стратегии, помогающей отказаться от необоснованного назначения послеоперационных антибиотиков в детских больницах: исследование «Оптимизация периоперационного применения антибиотиков у детей» (OPerAtiC) 2.0

Введение: Избыточное применение антибиотиков после операций у детей способствует распространению устойчивости к антибиотикам и повышает риск инфекции, вызванной Clostridioides difficile. Несмотря на действующие рекомендации, ограничивающие продолжительность послеоперационной антибиотикотерапии, многим больницам трудно отказаться от этой практики. Цель исследования — распространить и оценить эффективность комбинированной стратегии сокращения необоснованного применения антибиотиков после операций. Она включает усиленное организационное сопровождение программы рационального применения антимикробных препаратов — комплекс действий, способствующих внедрению изменений, — а также пересмотр и изменение стандартных наборов назначений. Исследование в нескольких центрах продолжает первоначальное кластерное рандомизированное исследование со ступенчатым внедрением, проведённое в девяти детских больницах: обучение методам организационного сопровождения улучшило внедрение рекомендаций по хирургической антибиотикопрофилактике и применение антибиотиков после операций.

Методы: В настоящем исследовании стратегию распространят на различные больницы США, оказывающие хирургическую помощь детям. К участию в обучении методам организационного сопровождения допускаются команды по рациональному применению антимикробных препаратов и хирурги из любых больниц, где проводят операции детям. Обучение будет проходить в формате вебинара из одного занятия или асинхронных учебных модулей. На основе интегрированной модели содействия внедрению результатов исследований в здравоохранении (iPARiHS) программа включает лекции и практические занятия, посвящённые современным данным о хирургической антибиотикопрофилактике, оценке условий работы, межличностному взаимодействию и структурированным процессам, способствующим изменениям. В рамках квазиэкспериментального исследования временных рядов каждые шесть месяцев будут проводить структурированные интервью с медицинскими работниками. Основной показатель внедрения — применение стандартных наборов назначений, соответствующих рекомендациям по антибиотикопрофилактике. Кроме того, в не менее чем 20 больницах оценят динамику применения антибиотиков после операций, частоты инфекций области хирургического вмешательства и инфекций, вызванных Clostridioides difficile. Для этого используют данные, собираемые в рамках Национальной программы улучшения качества хирургической помощи детям (NSQIP-P) в 2022–2027 годах.

Выводы: Масштабирование этого вмешательства позволит всесторонне оценить его эффективность в больницах с различными условиями работы. Если подход окажется эффективным, он может помочь совершенствовать программы рационального применения антимикробных препаратов в детской и взрослой хирургии и стать масштабируемой моделью сокращения необоснованного применения антибиотиков без ущерба для безопасности пациентов.