Доказательный практический обзор распространённых доброкачественных аноректальных заболеваний: геморроя, анальной трещины, диссинергической дефекации и недержания кала

В этом доказательном практическом обзоре рассматриваются клинические проявления, методы обследования и лечение геморроя, хронических анальных трещин, диссинергической дефекации и недержания кала — вероятно, наиболее распространённых доброкачественных аноректальных заболеваний, с которыми сталкиваются гастроэнтерологи. Эти заболевания связаны с нарушениями стула, которые предпочтительно оценивать с помощью опросников, а также со слабостью анального сфинктера и/или диссинергической дефекацией, часто выявляемыми при тщательном пальцевом ректальном исследовании. Анальные трещины и диссинергическая дефекация тесно связаны с запором, тогда как недержание кала обычно сопровождает диарею. У большинства пациентов с лёгкими симптомами достаточно изменить образ жизни и рацион и/или назначить лекарственную терапию. Некоторым пациентам необходимы обследования для исключения серьёзных заболеваний, оценки аноректальных функций, подробно рассмотренных в обзоре, и выявления структурных нарушений, например ректоцеле, которое иногда имеет клиническое значение. Лечение проводят поэтапно, начиная по возможности с консервативных методов и более простых вмешательств, например лигирования латексными кольцами при геморрое I–II степени. Хирургическое лечение, обычно иссечение геморроидальных узлов, оставляют для более тяжёлых случаев. При анальных трещинах сначала применяют местные препараты — антагонисты кальция или нитроглицерин, затем ботулинический токсин; при хронических трещинах реже прибегают к боковой внутренней сфинктеротомии. Биологическая обратная связь при аноректальных расстройствах эффективна для лечения диссинергической дефекации. При недержании кала её также применяют в сочетании со средствами для коррекции стула с учётом конкретных симптомов — запора и/или диареи. Биологическая обратная связь доступна не везде; многих пациентов лечат специалисты по физической реабилитации тазового дна. К малоинвазивным методам лечения недержания кала относятся крестцовая нейромодуляция и введение декстраномера в анальный канал; колостомия и сфинктеропластика требуются редко. При выборе хирургического вмешательства необходимо сопоставлять его долгосрочную эффективность с потенциальными рисками. Предложены ключевые направления будущих исследований.