Позднее витамин-K-дефицитное кровотечение у младенцев: пора обеспечить эффективную профилактику

Рассматриваются новые данные, обосновывающие необходимость более широкого изменения подходов к профилактике витамином K (VK), чтобы защитить всех детей на грудном вскармливании от предотвратимого дефицита этого незаменимого микронутриента. Витамин-K-дефицитное кровотечение (VKDB) обусловлено недостаточной активностью витамин-K-зависимых факторов свертывания крови. Кровотечение может быть как лёгким, так и тяжёлым, вплоть до угрожающих жизни внутричерепных кровоизлияний. Общепринято, что для профилактики ранней формы VKDB всем новорождённым следует вводить витамин K при рождении — обычно внутримышечно, а в некоторых случаях перорально. Оба способа введения витамина K при рождении эффективно предотвращают раннюю форму VKDB, но не обеспечивают полной защиты от поздней формы, особенно у детей на грудном вскармливании. Применяются различные схемы парентеральной и пероральной профилактики, однако данных недостаточно, чтобы отдать предпочтение какому-либо одному подходу. Рекомендации по профилактике витамином K существенно различаются. Недавние проспективные наблюдательные исследования доношенных и недоношенных детей показали, что у детей исключительно на грудном вскармливании, несмотря на внутримышечное введение витамина K при рождении, после выписки из стационара развивается его недостаточность. Особенно выражена она у недоношенных детей, получающих грудное молоко: у некоторых из них по сравнению с детьми на искусственном вскармливании отмечаются значительно более низкие концентрации витамина K в сыворотке, повышенные концентрации PIVKA-II (белков, индуцируемых при отсутствии витамина K или под действием его антагониста) и более высокая доля остеокальцина с недостаточным γ-карбоксилированием. Аналогично, у доношенных детей на грудном вскармливании без дальнейшего приёма витамина K концентрации PIVKA-II значительно выше, чем у детей, ежедневно получающих 150 мкг витамина K. Эти данные подчёркивают важность продолжения профилактики витамином K в первые 3 месяца жизни для эффективного предотвращения поздней формы VKDB.