Отдалённые рецидивы и безопасность применения сетчатого имплантата после экстренной пластики вентральной грыжи

Важность: Тактика хирургов при экстренной пластике вентральных грыж существенно различается; многие предпочитают не использовать сетчатые имплантаты в остром периоде. Отдалённая частота рецидивов после экстренной пластики грыж, а также влияние сетчатого имплантата на безопасность и риск рецидива изучены недостаточно.

Цель: Оценить отдалённую частоту повторных операций по поводу рецидива и безопасность применения сетчатого имплантата после экстренной пластики вентральной грыжи.

Методы: В это ретроспективное поперечное исследование включали взрослых в возрасте 18 лет и старше, которым в экстренном порядке выполняли стационарную пластику вентральной грыжи. Использовали данные 100% административных страховых требований Medicare за период с 1 января 2011 года по 31 декабря 2021 года. Наблюдение продолжали до смерти пациента или прекращения его страхования Medicare. Анализ данных проводили с апреля по декабрь 2024 года.

Воздействия: Открытая пластика грыжи с использованием сетчатого имплантата или без него, с энтерэктомией или без неё.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Первичным исходом была частота повторных операций по поводу рецидива после экстренной открытой пластики грыжи в зависимости от использования сетчатого имплантата. Вторичным исходом была частота удаления сетчатого имплантата после экстренной открытой пластики с энтерэктомией и без неё. Для анализа времени до наступления события использовали модели Ройстона—Пармара.

Результаты: В период с 2011 по 2021 год экстренную пластику вентральной грыжи выполнили 122 651 взрослому пациенту, застрахованному в Medicare; средний возраст составил 71,4 года (SD, 21,0), 71 463 пациента (58,3%) были женщинами. Медиана времени до последнего наблюдения после индексной операции по поводу грыжи составила 3,2 года (межквартильный размах, 1,1–6,0 года). Десятилетняя частота повторных операций по поводу рецидива после экстренной пластики вентральной грыжи составила 16,3% (95% ДИ, 15,9–16,6%). Среди экстренных открытых операций 30 922 (30,0%) выполняли с использованием сетчатого имплантата. Среди пациентов, которым экстренную открытую пластику выполняли с энтерэктомией, сетчатый имплантат использовали у 2055 (18,2%). В целом у пациентов, которым устанавливали сетчатый имплантат, десятилетняя частота повторных операций по поводу рецидива была значимо ниже, чем у пациентов без имплантата: 13,0% (95% ДИ, 13,0–13,8%) против 18,9% (95% ДИ, 18,4–18,9%); отношение рисков (ОР) 0,66 (95% ДИ, 0,63–0,69; P < 0,001). Частота удаления сетчатого имплантата в течение 10 лет после операции значимо не различалась между экстренными открытыми вмешательствами, выполненными с энтерэктомией и без неё: 3,8% (95% ДИ, 2,8–4,8%) против 3,2% (95% ДИ, 2,9–3,4%); ОР 1,20 (95% ДИ, 0,91–1,59).

Выводы и значимость: В этом поперечном исследовании пациентов, перенёсших экстренную открытую пластику грыжи, применение сетчатого имплантата ассоциировалось со снижением риска рецидива и не было связано с повышением риска удаления имплантата при энтерэктомии. Полученные данные позволяют предположить, что хирургам следует рассмотреть возможность более последовательного применения сетчатых имплантатов в экстренных ситуациях для потенциального улучшения отдалённых исходов.