Фотодинамическая терапия в лечении склероатрофического лихена вульвы: систематический обзор

Введение: Склероатрофический лихен вульвы (СЛВ) — хронический воспалительный дерматоз неясной этиологии, чаще всего поражающий женщин в постменопаузе. Он проявляется зудом, жжением, болью и прогрессирующим рубцеванием и атрофией вульвы, что приводит к сексуальной дисфункции и повышает риск неопластической трансформации. Высокоактивные кортикостероиды являются стандартной терапией первой линии, однако у многих пациентов ответ бывает недостаточным либо лечение плохо переносится, что приводит к рецидивам. В таких случаях фотодинамическая терапия (ФДТ) с 5-аминолевулинатом (ALA) может быть альтернативой. Целью этого систематического обзора была оценка эффективности и безопасности ФДТ у пациенток со СЛВ.

Методы: Поиск в PubMed, Scopus и Web of Science выявил 238 публикаций, из которых 13 соответствовали критериям включения; в них суммарно были представлены 441 женщина со СЛВ. Среди этих работ было одно рандомизированное контролируемое исследование, одно нерандомизированное сравнительное исследование, семь исследований с одной группой и четыре ретроспективных анализа.

Результаты: Совокупные данные показали, что ФДТ, особенно при использовании 5-ALA в качестве фотосенсибилизатора, улучшала клинические симптомы, такие как боль и зуд, гистологическую картину кожи, качество жизни пациенток по индексу качества жизни в дерматологии, а также сексуальную функцию по индексу женской сексуальной функции. Нежелательные явления были в основном связаны с процедурой и спонтанно разрешались в течение нескольких дней.

Обсуждение: ФДТ выглядит перспективным вариантом лечения СЛВ, особенно у пациенток с рефрактерным течением, не отвечающим на стандартную терапию. Однако доказательная база для ALA-ФДТ остается ограниченной: современные исследования небольшие, используют разнородные протоколы и включают гетерогенные популяции. Необходимы дальнейшие исследования для устранения этих пробелов.

Выводы: Доступные исследования показывают, что ALA-ФДТ — безопасный, хорошо переносимый и эффективный вариант лечения СЛВ, улучшающий как симптомы, так и клинические признаки, особенно при рефрактерном течении. Появляющиеся данные, включая сравнительные исследования и работы по качеству жизни, подтверждают ее потенциальную роль в ведении таких пациенток, однако для уточнения протоколов и разработки рекомендаций необходимы крупные проспективные исследования.