Заболеваемость раком яичников и факторы риска в США: многоуровневый анализ

Введение: Рак яичников (РЯ) имеет наихудший прогноз и наиболее высокую смертность среди всех гинекологических злокачественных новообразований в США. Мы оценили независимое влияние факторов индивидуального уровня, уровня района и штата на заболеваемость РЯ с помощью многоуровневого анализа.

Методы: В этом ретроспективном когортном исследовании проанализированы обезличенные данные базы All of Us. В исследование включали женщин в возрасте ≥18 лет, у которых до января 2017 года не было РЯ. Наблюдение проводили с 1 января 2017 года по октябрь 2023 года; медиана наблюдения составила 6,6 года. С помощью моделей пропорциональных рисков Кокса со смешанными эффектами проанализировали данные 85 388 женщин, сгруппированных по территориям почтовых индексов и штатам. Оценивали факторы риска индивидуального уровня и социально-экономические характеристики районов с учетом географической кластеризации. Последовательно построили четыре модели: нулевую (только случайные эффекты), с факторами индивидуального уровня, с факторами уровня района и полную модель со всеми ковариатами.

Результаты: Среди 85 388 женщин, за которыми наблюдали в общей сложности 569 847 человеко-лет, у 419 (0,49%) развился РЯ. Наиболее выраженная связь с риском отмечена для возраста: по сравнению с женщинами младше 40 лет риск РЯ был значимо выше в возрасте 50–59 лет (скорректированное отношение рисков [aHR] = 1,83; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,28–2,61), 60–69 лет (aHR = 2,01; 95% ДИ 1,39–2,90) и ≥70 лет (aHR = 1,67; 95% ДИ 1,07–2,59). У женщин на пенсии риск РЯ был выше, чем у работающих (aHR = 1,39; 95% ДИ 1,04–1,86). У чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения риск РЯ был ниже, чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения (aHR = 0,63; 95% ДИ 0,45–0,88). В Южном регионе риск был на 53% ниже, чем на Северо-Востоке (aHR = 0,47; 95% ДИ 0,25–0,86). Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) была связана с повышением риска РЯ (aHR = 2,46; 95% ДИ 1,07–5,67). На уровне районов и штатов выявлена значимая географическая кластеризация случаев РЯ.

Выводы: Основные факторы риска РЯ на индивидуальном уровне — прежде всего возраст и занятость; видимые географические различия отражают состав населения, а не влияние неучтенных факторов окружающей среды. Полное объяснение географической кластеризации с учетом измеренных ковариат может помочь разработать адресные меры профилактики и определить направления дальнейших эпидемиологических исследований.