Прогностические факторы вагинальных родов у беременных с предшествующим кесаревым сечением: исследование случай — контроль

Цель: выявить факторы, предсказывающие вероятность успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC).

Методы: В обсервационном исследовании случай — контроль в Hospital das Clínicas, Медицинская школа Ботукату, третичном референсном центре в Бразилии, проанализировали медицинские карты женщин с одноплодной доношенной беременностью, одним предшествующим кесаревым сечением и живым плодом в головном предлежании, родоразрешенных в период с января 2013 по декабрь 2015 года. Участниц разделили по способу родоразрешения: вагинальные роды после кесарева сечения или повторное кесарево сечение. Анализировали демографические, клинические и акушерские характеристики матери, а также исходы у новорожденных. Связи оценивали с помощью критерия χ2, значимые переменные включали в многофакторную логистическую регрессию.

Результаты: Критериям включения соответствовали 653 женщины. Из них у 324 (49,6%) произошли вагинальные роды, а 329 (50,4%) перенесли повторное кесарево сечение. С большей вероятностью вагинальных родов были связаны: наличие в анамнезе вагинальных родов, раскрытие шейки матки не менее 4 см при поступлении, сумма по шкале Бишопа 6 баллов и выше, спонтанное начало родов, отсутствие хронической артериальной гипертензии, а также новорожденные, соответствующие гестационному возрасту или малые для гестационного возраста. Напротив, более высокий возраст матери, отсутствие работы, сахарный диабет и гипертензивные расстройства были связаны с большей вероятностью кесарева сечения.

Выводы: Вагинальные роды после кесарева сечения были более вероятны у женщин с раскрытием шейки матки 4 см и более при поступлении, суммой по шкале Бишопа 6 баллов и выше, анамнезом вагинальных родов, спонтанным началом родов, отсутствием хронической артериальной гипертензии и меньшей массой тела новорожденного при рождении.