Прогрессирование болезни Коатса у нигерийской пациентки, получавшей повторные интравитреальные инъекции бевацизумаба: описание случая

Описаны отсутствие ответа на интравитреальное введение бевацизумаба и переход милиарных аневризм Лебера в экссудативную болезнь Коатса у 14-летней нигерийской девочки, которой в качестве спасительной терапии провели криотерапию в сочетании с интравитреальным введением триамцинолона. Кроме того, представлены два других случая милиарных аневризм Лебера и болезни Коатса у нигерийских женщин с описанием лечения и его результатов. В первом случае у 14-летней девочки диагностировали двусторонние милиарные аневризмы Лебера вне фовеа; острота зрения с максимальной коррекцией составляла 6/9 на правом глазу и 6/6 на левом. Из-за того, что первоначальная лазерная фотокоагуляция сетчатки не позволила контролировать просачивание жидкости, в течение двух лет пациентке провели в общей сложности десять двусторонних процедур интравитреального введения бевацизумаба. Несмотря на лечение, на правом глазу развилась болезнь Коатса с выраженной интраретинальной и субретинальной экссудацией, экссудативной отслойкой сетчатки, вторичной катарактой и значительным снижением зрения. В дальнейшем пациентке выполнили ленсэктомию, дренирование субретинальной жидкости, криотерапию и интравитреальное введение триамцинолона. Отслойка сетчатки разрешилась, зрение стабилизировалось на уровне определения движения руки. Во втором случае у 14-летней девочки диагностировали одностороннюю болезнь Коатса с обширным поражением фовеа, экссудацией в сетчатке и экссудативной отслойкой сетчатки в нижних отделах правого глаза; острота зрения с максимальной коррекцией составляла счёт пальцев. Лечение включало дренирование субретинальной жидкости, криотерапию и интравитреальное введение триамцинолона. Отслойка сетчатки разрешилась, острота зрения улучшилась до 6/60. В третьем случае у 32-летней женщины обнаружили телеангиэктатические сосуды сетчатки и поражение фовеа вследствие интраретинальной экссудации; диагностировали милиарные аневризмы Лебера на левом глазу, снизившие остроту зрения до 6/36. Пациентка перестала являться на приёмы. Первый случай показывает, что одного интравитреального введения бевацизумаба может быть недостаточно для контроля некоторых форм милиарных аневризм Лебера и болезни Коатса. В совокупности эти три случая позволяют предположить, что среди нигерийцев и африканцев милиарные аневризмы Лебера и болезнь Коатса могут чаще встречаться у женщин, тогда как в других популяциях преобладает мужской пол.