Рекомендации ВОЗ по профилактике, диагностике и лечению бесплодия

Введение: В области охраны сексуального и репродуктивного здоровья, включая планирование семьи, за последние несколько десятилетий достигнут значительный прогресс. Значительно продвинулась и область вспомогательных репродуктивных технологий. В мире каждый шестой человек в течение жизни сталкивается с бесплодием. Однако во многих странах профилактика, диагностика и лечение бесплодия не включены в политику здравоохранения, финансирование и систему медицинской помощи, а также во многих странах отсутствуют национальные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению бесплодия.

Цель: Определить, какие вмешательства рекомендуются для профилактики, диагностики и лечения бесплодия у отдельных лиц и пар.

Дизайн, условия: Рекомендации были разработаны в соответствии с руководством ВОЗ по разработке клинических рекомендаций. Была сформирована группа по разработке рекомендаций, в которую вошли клиницисты, разработчики политики, исследователи, специалисты по внедрению и представители пациентских групп с широким региональным и междисциплинарным охватом (n=30). Группа по разработке рекомендаций определила ключевые вопросы, подлежащие рассмотрению в документе. Для обоснования рекомендаций были проведены новые систематические обзоры либо обновлены имеющиеся. Для оценки определенности доказательств и формирования рекомендаций использовали подход GRADE.

Основные оцениваемые параметры: Группа по разработке рекомендаций интерпретировала доказательства и выносила суждения о соотношении пользы и вреда, включая ценности пациентов, а также о затратах, реализуемости, приемлемости и справедливости. Черновики рекомендаций были рассмотрены внешней группой экспертов (n=30) и утверждены ВОЗ.

Результаты: Рекомендации включают положения надлежащей клинической практики, относящиеся к общему ведению бесплодия (n=6), в том числе: (i) выбор обследований, (ii) внимательное выслушивание отдельных пациентов и пар с бесплодием, (iii) принятие решений о лечении, (iv) клиническое наблюдение и (v) документирование исходов лечения. В части профилактики представлены рекомендации по предоставлению информации о фертильности и бесплодии (n=1), снижению риска бесплодия, связанного с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП; n=1), факторами образа жизни (n=1) и употреблением табака (n=1). В отношении диагностики приведены рекомендации по диагностике бесплодия, обусловленного овуляторной дисфункцией (n=3), заболеванием маточных труб (n=1) или аномалиями полости матки (n=5) у женщин. У мужчин рекомендации касаются того, когда следует повторять анализ эякулята (n=2). Также включена рекомендация по диагностике бесплодия неясного генеза (n=1). Что касается лечения, рекомендации относятся к лечению синдрома поликистозных яичников (СПКЯ, n=6), заболевания маточных труб (n=5), перегородки матки (n=1), варикоцеле (n=4) и бесплодия неясного генеза (n=6). На основании имеющихся доказательств группа по разработке рекомендаций не сформулировала рекомендацию ни за, ни против применения антиоксидантных добавок у мужчин. Большинство рекомендаций были условными, поскольку соответствующие доказательства отсутствовали либо были низкой или очень низкой определенности. Были выявлены критические пробелы в исследованиях.

Выводы: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала 40 рекомендаций и 6 положений надлежащей клинической практики по профилактике, диагностике и лечению бесплодия. Делая акцент на справедливости, научных данных и необходимости включения помощи при бесплодии в систему всеобщего охвата медицинской помощью, рекомендации призваны поддержать страны в обеспечении высококачественной, справедливой и эффективной помощи всем пациентам. Хотя документ в первую очередь предназначен для медицинских работников, он также является важным источником для разработчиков политики при подготовке национальных рекомендаций и для профессиональных пациентских организаций, включая правозащитные организации, фонды и благотворительные структуры, гражданское общество, профессиональные общества и другие неправительственные организации, оказывающие социальную, финансовую и техническую поддержку программам репродуктивного здоровья. Рекомендации охватывают не все аспекты бесплодия и помощи при бесплодии, но последующие версии документа расширят их объем.