Лекарственно-ассоциированный остеонекроз челюсти: основанное на доказательных данных позиционное заявление междисциплинарной рабочей группы Республики Корея, 2025 год

В условиях быстрого старения населения и растущего применения антирезорбтивных препаратов лекарственно-ассоциированный остеонекроз челюсти становится всё более серьёзной клинической проблемой во всём мире. Для разработки рекомендаций, учитывающих особенности местной клинической практики, была создана междисциплинарная рабочая группа. В подготовке позиционного заявления участвовали пять корейских научных обществ: Корейское общество исследований костной ткани и минерального обмена, Корейская ассоциация челюстно-лицевых хирургов, Корейское общество пластической и реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области, Корейское общество остеопороза и Корейское эндокринологическое общество. Консенсус сформировали на основании всестороннего анализа литературы и трёх раундов формального опроса, позволивших обобщить мнения экспертов по спорным вопросам. В документе представлены основанные на доказательных данных рекомендации по профилактике, диагностике и лечению лекарственно-ассоциированного остеонекроза челюсти с учётом особенностей системы здравоохранения Республики Корея. Диагностические критерии подтверждают стандартное определение заболевания, но допускают постановку диагноза при наличии клинических или рентгенологических признаков некротической кости, даже если традиционный критерий длительности в 8 недель ещё не выполнен. Комитет рекомендует сохранить стадию 0 в классификации, чтобы подчеркнуть важность раннего выявления и профилактических вмешательств. К основным рекомендациям относятся чёткие указания по профилактическому временному прекращению терапии с учётом конкретного препарата: например, перерыв на 2 месяца при приёме бисфосфонатов внутрь и проведение операции через 3–4 месяца после последней инъекции деносумаба, чтобы снизить риск остеонекроза после стоматологических вмешательств. В документе также предложен алгоритм перерывов в терапии при уже развившемся остеонекрозе, учитывающий необходимость заживления челюсти и системный риск переломов. Для лечения рекомендуется раннее активное хирургическое вмешательство на всех стадиях заболевания; это подкреплено данными о лучших отдалённых результатах по сравнению с консервативным лечением. В документе представлены уникальные для Республики Корея клинические рекомендации по ведению пациентов с лекарственно-ассоциированным остеонекрозом челюсти, основанные на доказательных данных. Они призваны стандартизировать медицинскую помощь, уменьшить неопределённость в клинической практике и в конечном счёте улучшить исходы лечения, предоставив чёткий алгоритм принятия решений.