Пересмотр доз статинов при ишемической болезни сердца

Контроль факторов риска и своевременная реваскуляризация по-прежнему позволяют снижать заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на убедительные данные о снижении смертности при лечении статинами и десятилетия активного продвижения этой терапии, доля принимающих статины в мире составляет менее 3%, а даже в Великобритании и США — лишь около 10%. Статины остаются единственным классом гиполипидемических препаратов, для которого показано увеличение выживаемости, хотя эти данные относятся только к пациентам с симптоматической ишемической болезнью сердца, получающим средние дозы. Популяционные исследования неизменно показывают: чем ниже концентрация общего холестерина в сыворотке, тем реже коронарные события и ниже смертность. Однако при концентрации ниже 5 ммоль/л (холестерина липопротеинов низкой плотности — около 3,5 ммоль/л) общая смертность, согласно популяционным данным, начинает расти. Исследования статинов и конкуренция производителей привели к регистрации во многих странах широкого диапазона доз. В рандомизированных контролируемых исследованиях, спланированных надлежащим образом, не удалось установить целевую концентрацию холестерина, при которой выживаемость была бы максимальной. Как и у других ингибиторов ферментов, эффективность статинов при дозах выше средних достигает плато, тогда как токсичность многократно возрастает. В шести крупнейших рандомизированных контролируемых исследованиях, сравнивавших высокие и средние дозы статинов у пациентов с ишемической болезнью сердца, более высокая доза в некоторых исследованиях обеспечивала лишь незначительно большее снижение частоты коронарных событий, но не приводила к заметному снижению смертности. Не показано также, что новые препараты, снижающие уровень PCSK9, и эзетимиб снижают смертность. Признано, что достаточная доза статина важна при лечении симптоматической ишемической болезни сердца наряду со снижением массы тела и надлежащей антитромботической терапией, лечением артериальной гипертензии и сахарного диабета. Показано, что средние дозы статинов обеспечивают максимальное снижение общей смертности и лучше переносятся благодаря меньшему числу нежелательных явлений и лекарственных взаимодействий.