Влияние терапии статинами на кратко- и долгосрочную смертность и заболеваемость после некардиологических операций

Цель: Противовоспалительное действие статинов и их способность стабилизировать эндотелий позволяют предположить, что они могут быть полезны в периоперационном периоде. Однако исследования начала терапии статинами непосредственно перед операцией были дискредитированы из-за недобросовестности при проведении исследований. Неясно, снижает ли предоперационная терапия статинами, назначенная ранее, послеоперационную смертность в зависимости от дозы.

Методы: В исследование включили 56 362 пациента в возрасте ≥45 лет, перенёсших некардиологические операции в двух университетских больницах в 2016–2023 годах. Предоперационную терапию статинами оценивали по факту её применения (любая терапия или отсутствие терапии), интенсивности (высокая или низкая/умеренная) и режиму лечения (высокая, низкая/умеренная интенсивность или отсутствие терапии). Первичными исходами были смертность через 30 и 365 дней. Для выравнивания измеренных смешивающих факторов применяли взвешивание по обратной вероятности получения лечения; оценки склонности к лечению рассчитывали методом случайного леса, ориентируясь на средний эффект лечения у пациентов, получавших статины. Связи оценивали с помощью взвешенной регрессии Кокса.

Результаты: В течение 30 дней умерли 372 пациента (0,6%), в течение 365 дней — 3735 (6,6%). После взвешивания все ковариаты были сбалансированы. Терапия статинами была связана с более низкой 30-дневной смертностью, однако эта связь не достигла статистической значимости (HR 0,78; 95% ДИ 0,57–1,07). Смертность через 365 дней была ниже (HR 0,81; 95% ДИ 0,73–0,90; абсолютная разница рисков −1,2 процентного пункта; число пациентов, которых необходимо лечить, — 83). Выявлена зависимость эффекта от интенсивности терапии: по сравнению с отсутствием терапии статинами высокая интенсивность была связана со снижением интенсивности риска на 29% (HR 0,71; 95% ДИ 0,60–0,83; абсолютная разница рисков −2,3 процентного пункта), а низкая/умеренная — на 16% (HR 0,84; 95% ДИ 0,74–0,96). Результаты были сходными во всех анализах чувствительности.

Выводы: У взрослых, перенёсших некардиологические операции, ранее назначенная предоперационная терапия статинами была связана со снижением смертности через 365 дней в зависимости от интенсивности лечения. Эти результаты позволяют рассматривать продолжение терапии статинами в периоперационном периоде как стратегию профилактики, однако их необходимо подтвердить в рандомизированном исследовании.