Связь интраоперационной гипотензии с послеоперационной заболеваемостью и смертностью: систематический обзор и метаанализ

Введение: Интраоперационная гипотензия, определения которой в литературе различаются, может быть связана с послеоперационными осложнениями. Цель метаанализа — оценить связь интраоперационной гипотензии с послеоперационной заболеваемостью и смертностью.

Методы: Проведён поиск в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane по исследованиям, опубликованным с января 1990 года по август 2018 года. Первичными исходами были общая послеоперационная заболеваемость и смертность. Вторичными исходами служили послеоперационные сердечно-сосудистые осложнения, острое повреждение почек, инсульт, делирий, хирургические исходы и комбинированные исходы. Для проверки устойчивости результатов и изучения неоднородности выполняли анализы подгрупп, анализ чувствительности и метарегрессионный анализ.

Результаты: В результате поиска выявлено 2931 исследование, из которых в метаанализ включили 29; общее число пациентов составило 130 862. Интраоперационная гипотензия была связана с повышением риска заболеваемости (отношение шансов 2,08; 95% доверительный интервал 1,56–2,77) и смертности (отношение шансов 1,94; 95% доверительный интервал 1,32–2,84). В анализе вторичных исходов интраоперационная гипотензия была связана с сердечно-сосудистыми осложнениями (отношение шансов 2,44; 95% доверительный интервал 1,52–3,93) и острым повреждением почек (отношение шансов 2,69; 95% доверительный интервал 1,31–5,55). Общая неоднородность была высокой: значение I² составило 88%. После включения в метарегрессионный анализ показателей тяжести гипотензии, тяжести исходов и характеристик исследуемой популяции неоднородность снизилась до 50%.

Выводы: Интраоперационная гипотензия во время некардиохирургических операций связана с послеоперационными сердечно-сосудистыми и почечными осложнениями, а также со смертностью. Универсально принятое стандартное определение гипотензии способствовало бы дальнейшему изучению этой проблемы.