Используемые в публикациях определения интраоперационной гипотензии у взрослых при некардиохирургических операциях под общей анестезией: обзор

Введение: Интраоперационная гипотензия во время некардиохирургических операций встречается часто и связана с серьёзными неблагоприятными почечными, неврологическими и сердечно-сосудистыми событиями, а также с летальным исходом. Поскольку интраоперационная гипотензия представляет собой модифицируемый фактор риска послеоперационных осложнений, необходимо сформулировать её точное определение, которое позволит разрабатывать стратегии профилактики и лечения. Кроме того, универсальное согласованное определение интраоперационной гипотензии может способствовать внедрению новых и перспективных методов её лечения. Мы провели обзор с целью систематически изучить определения интраоперационной гипотензии, использовавшиеся у взрослых при некардиохирургических операциях под общей анестезией.

Методы: В соответствии с рекомендациями Cochrane мы выполнили поиск во всех исследованиях, опубликованных с 1 января 2000 года по 6 сентября 2020 года, в трёх электронных базах данных: OVID (Medline), Embase и Cochrane Library. Мы оценивали число исследований, в которых для определения артериального давления использовались абсолютные или относительные пороговые значения. К вторичным задачам относились оценка пороговых значений для определения интраоперационной гипотензии, методики учёта её тяжести, влияния типа хирургического вмешательства на определение интраоперационной гипотензии, а также того, была ли более вероятной связь с неблагоприятным послеоперационным исходом в исследованиях, где определение интраоперационной гипотензии соответствовало согласованному заключению рабочей группы Perioperative Quality Initiative-3 (POQI) по этому вопросу.

Результаты: В итоговый качественный синтез вошли 318 исследований. В большинстве исследований (n = 249; 78,3%) для определения гипотензии использовали абсолютный порог: в 150 (60,5%) оценивали систолическое артериальное давление, в 117 (47,2%) — среднее артериальное давление, а в 12 (4,8%) — диастолическое артериальное давление. В 126 исследованиях (39,6%) для определения гипотензии использовали относительный порог. В 153 из включённых исследований (48,1%) определение гипотензии не содержало показателя её длительности. Среди 318 отобранных исследований в 148 (46,5%) интраоперационную гипотензию определяли в соответствии с заявлением POQI. При использовании «относительного изменения артериального давления» для определения интраоперационной гипотензии связь с выявлением неблагоприятных послеоперационных исходов была слабее, чем в исследованиях, где сообщалось об «абсолютном изменении артериального давления» (χ² = 10,508; p = 0,005; V Крамера = 0,182). При использовании определения гипотензии из заявления POQI или значений, превышающих указанные в нём, наблюдались статистически значимые различия между интраоперационной гипотензией и неблагоприятными послеоперационными исходами (χ² = 6,581; p = 0,037; V Крамера = 0,144). При оценке длительности интраоперационной гипотензии или числа периодов гипотензии выявлялась статистически значимо более сильная связь между используемым определением интраоперационной гипотензии и развитием неблагоприятных послеоперационных исходов (χ² = 4,860; p = 0,027; V Крамера = 0,124).

Выводы: В большинстве исследований интраоперационную гипотензию определяли по абсолютному или относительному изменению исходных значений. Методы описания интраоперационной гипотензии существенно различались, причём определения отличались и в разных хирургических специальностях. Полученные результаты дополнительно свидетельствуют о том, что интраоперационную гипотензию следует определять с использованием абсолютных значений, указанных в заявлении POQI: среднее артериальное давление < 60–70 мм рт. ст. или систолическое артериальное давление < 100 мм рт. ст. Наконец, необходимо указывать число периодов гипотензии или взвешенную по времени длительность интраоперационной гипотензии.