Связь между послеоперационным делирием и неблагоприятными исходами у пожилых хирургических пациентов: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить частоту послеоперационного делирия и его последствия у пожилых пациентов после некардиохирургических операций.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ; поиск в нескольких базах данных проводили с момента их создания по 22 февраля 2022 года.

Место проведения: Послеоперационное наблюдение.

Пациенты: Пациенты в возрасте ≥60 лет после некардиохирургических и неневрологических операций, с послеоперационным делирием или без него. Включали исследования, в которых оценивали ≥1 послеоперационный исход. Исследования с небольшим размером выборки (N < 100 пациентов) исключали.

Оцениваемые показатели: Оценивали объединённую частоту послеоперационного делирия и его послеоперационные последствия, включая смертность, осложнения, незапланированные переводы в отделение интенсивной терапии, длительность госпитализации и выписку не домой. Для дихотомических и непрерывных исходов рассчитывали соответственно отношение шансов и разность средних с 95% доверительным интервалом.

Основные результаты: Включены 54 исследования, в которых участвовали 20 988 пациентов; 31 исследование было посвящено плановым операциям, 23 — экстренным. Объединённая частота послеоперационного делирия составила 19% (95% ДИ 16–23%) после плановых операций и 32% (95% ДИ 25–39%) после экстренных. После плановых операций послеоперационный делирий был связан с повышенной смертностью через 1 месяц (ОШ 6,60; 95% ДИ 1,58–27,66), 6 месяцев (ОШ 5,69; 95% ДИ 2,33–13,88) и 1 год (ОШ 2,87; 95% ДИ 1,63–5,06). У пациентов с делирием также были выше шансы послеоперационных осложнений, незапланированного перевода в отделение интенсивной терапии, длительной госпитализации и выписки не домой. После экстренных операций у пациентов с послеоперационным делирием были выше шансы смерти через 1 месяц (ОШ 3,56; 95% ДИ 1,77–7,15), 6 месяцев (ОШ 2,60; 95% ДИ 1,88–3,61) и 1 год (ОШ 2,30; 95% ДИ 1,77–3,00).

Выводы: Послеоперационный делирий был связан с повышенными шансами смерти, послеоперационных осложнений, незапланированного перевода в отделение интенсивной терапии, увеличения длительности госпитализации и выписки не домой. Профилактика делирия и его периоперационное ведение могут улучшить исходы хирургического лечения.