Троянский конь в акушерских осложнениях: клиническое наблюдение одновременной перфорации матки, ущемления маточной трубы и беременности в рубце после кесарева сечения

Обоснование: Перфорация матки, осложнённая ущемлением маточной трубы и беременностью в рубце после кесарева сечения (БРКС), представляет собой исключительно редкое и клинически сложное состояние. Диагностическая дилемма возникает из-за повышенного уровня β-ХГЧ в сочетании с формированием параутеринного образования, что нередко имитирует трубную внематочную беременность. Цель этого клинического наблюдения — подчеркнуть критическую важность дифференциальной диагностики для предотвращения ошибочной тактики при этой сложной акушерской неотложной ситуации.

Жалобы пациентки: Женщина 35 лет (беременностей 3, родов 2) после недавнего выскабливания полости матки обратилась с болью в животе, вагинальным кровотечением и повышенным уровнем β-ХГЧ; первоначально состояние было ошибочно расценено как трубная внематочная беременность.

Диагнозы: При первичном трансвагинальном ультразвуковом исследовании выявлено образование в правых придатках и жидкость в полости матки. Магнитно-резонансная томография показала сообщение между этим образованием и миометрием матки. Повторное трансвагинальное ультразвуковое исследование подтвердило БРКС, что было верифицировано во время операции.

Вмешательства: Выполнена комбинированная лапароскопически-гистероскопическая операция: ушивание перфорации матки, резекция БРКС и репозиция правой маточной трубы.

Исходы: Пациентка выписана на 7-е сутки после операции без осложнений.

Уроки: Эвристически обусловленное когнитивное искажение существенно способствует диагностическим ошибкам. У многорожавших женщин после аборта необходима повышенная настороженность, чтобы не пропустить это редкое состояние.