Консенсусные рекомендации по коррекции иммуносупрессивной терапии после диагностики плоскоклеточного рака кожи у реципиентов почечного трансплантата: международный консенсус, достигнутый методом Delphi

Введение: Иммуносупрессивная терапия после трансплантации почки связана с повышенным риском развития плоскоклеточного рака кожи (ПКРК), который приводит к значимой заболеваемости и смертности. Выявлены различные дерматологические подходы и стратегии коррекции иммуносупрессии, способные снизить риск ПКРК как при первичной, так и при вторичной профилактике. В недавних рекомендациях достигнут консенсус относительно дерматологических подходов к профилактике ПКРК. Сопоставимых рекомендаций для трансплантационных нефрологов, определяющих коррекцию иммуносупрессии с целью профилактики ПКРК, пока нет, что приводит к значительной вариабельности практики.

Методы: Для восполнения этого пробела 46 международных экспертов в области трансплантационной нефрологии приняли участие в трёхраундовом опросе Delphi. Целью было разработать согласованные рекомендации по вторичной профилактике ПКРК с учётом стадий индекса актинического повреждения и рака кожи.

Результаты: Эксперты пришли к консенсусу о целесообразности рассмотрения вопроса об изменении иммуносупрессивной терапии при множественных инвазивных ПКРК низкого риска (стадия 5a: по одному случаю в год на протяжении более 3 лет). После первого ПКРК рекомендовано взаимодействие с дерматологом для оптимизации дерматологической профилактики. Также достигнут консенсус о приоритетной коррекции терапии азатиоприном, если он входит в схему иммуносупрессии.

Выводы: В исследовании впервые представлены международные консенсусные рекомендации по ведению иммуносупрессивной терапии у реципиентов почечного трансплантата на отдельных стадиях ПКРК. Для определения оптимальной тактики коррекции иммуносупрессии у этой группы пациентов необходимы дополнительные проспективные исследования. Рекомендации одобрены правлением Американского общества трансплантации.