Консенсусные рекомендации по профилактике плоскоклеточного рака кожи у реципиентов солидных органов: результаты консенсуса, достигнутого методом Дельфи

Значимость: Доказательств, на которых врачи могли бы основывать стратегии профилактики плоскоклеточного рака кожи (ПРК) у реципиентов солидных органов (РСО), недостаточно.

Цель: Оценить разработку и результаты процедуры Дельфи, проведённой для формирования консенсусных рекомендаций по медикаментозной профилактике ПРК у РСО.

Оценка доказательств: К участию пригласили дерматологов с опытом лечения РСО более 5 лет. Для разработки опросов использовали новый индекс актинического повреждения и рака кожи (AD-SCI), включающий 6 порядковых стадий с возрастающей выраженностью актинического повреждения и ПРК. С 1 января 2019 года по 31 декабря 2020 года провели три последовательных онлайн-опроса. В соответствии с принципами метода Дельфи между раундами участники подробно изучали ответы коллег. Дополнительно задавали вопросы, чтобы лучше понять обоснование ответов участников экспертной группы.

Результаты: В экспертную группу вошли 48 дерматологов из 13 стран, в том числе 27 (56%) из США. Двадцать девять участников (60%) выполняли операции по методу Мооса. Консенсус считали достигнутым, если не менее 80% участников соглашались с утверждением, вопросом или тактикой ведения, касающимися профилактики ПРК у РСО. Также определили категорию близкого к консенсусу согласия — от 70 до менее 80%. Рекомендации для каждой стадии AD-SCI формулировали при достижении консенсуса или близкого к нему согласия. Экспертная группа смогла дать рекомендации для 5 из 6 стадий AD-SCI. Основные рекомендации: криотерапия при отдельных актинических кератозах (АК); лечение всего поля поражения при скоплении АК в одной анатомической области, а при утолщённых АК — сочетание лечения всего поля с криотерапией; сочетание направленного на отдельные очаги лечения с обработкой всего поля фторурацилом при полевой канцеризации кожи. При появлении множественных опухолей кожи с высокой частотой (10 ПРК в год) или ПРК высокого риска (опухоль с приблизительно 20% или более вероятностью метастазирования в лимфатические узлы) рекомендованы начало терапии ацитретином и обсуждение снижения дозы или изменения схемы иммуносупрессии. Для РСО с первым ПРК низкого риска консенсуса достичь не удалось.

Выводы и значение: Пока не получены данные высокого уровня доказательности, врачи могут рассмотреть применение рекомендаций экспертной группы по профилактике ПРК у РСО. В областях, где консенсуса достичь не удалось, необходимы дополнительные клинические исследования.