Применение методов визуализации перед операцией при открытой травме глазного яблока: систематический обзор

Значимость: Первичное хирургическое лечение открытой травмы глазного яблока (ОТГЯ) обычно проводят в срочном порядке. Методы визуализации играют важную роль в предоперационной оценке, в том числе при выявлении ОТГЯ и внутриглазного инородного тела (ВГИТ). Данных о диагностической ценности предоперационной визуализации при ОТГЯ и ВГИТ недостаточно.

Цель: Оценить роль предоперационной визуализации при ОТГЯ. В обзор включали исследования с участием пациентов, получивших ОТГЯ, в которых сообщалось о результатах лучевой диагностики при предоперационной оценке травмы.

Источники данных: Систематический обзор проведён в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Поиск выполняли в Cochrane Central Register of Controlled Trials, PubMed, Medline и ClinicalTrials.gov.

Отбор исследований: Включали проспективные и ретроспективные исследования предоперационной визуализации после ОТГЯ без ограничений по языку и дате начала публикации; поиск проводили по 15 декабря 2023 года.

Извлечение и обобщение данных: В обзор вошли 11 исследований — 10 ретроспективных и 1 проспективное, всего 1126 пациентов. В восьми исследованиях оценивали выявление ОТГЯ с помощью компьютерной томографии (КТ), в трёх — выявление ВГИТ с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента QUADAS-2 (Quality Assessment Tool for Diagnostic Accuracy Studies-2).

Основные оцениваемые показатели: Чувствительность КТ при выявлении ОТГЯ по сравнению с клиническим обследованием офтальмологом; чувствительность КТ при выявлении ВГИТ, эталоном для которого служили результаты интраоперационного обследования; чувствительность предоперационного УЗИ в B-режиме при выявлении ВГИТ по сравнению с КТ.

Результаты: По сравнению с клиническим диагнозом чувствительность КТ при выявлении ОТГЯ составила 74% (95% ДИ 66,4–80,0%), специфичность — 93% (95% ДИ 88,2–95,4%). С ОТГЯ были связаны такие признаки на КТ, как деформация склеры, изменение глубины передней камеры, патологические изменения хрусталика и кровоизлияние в стекловидное тело. Чувствительность КТ при выявлении ВГИТ по сравнению с интраоперационным обследованием, принятым за эталон, составила 69% (95% ДИ 51,4–82,0%). Чувствительность предоперационного УЗИ в B-режиме при выявлении ВГИТ составила 86% (95% ДИ 77–92%) по сравнению с КТ, принятой за эталон. При этом безопасность исследования с учётом риска выдавливания внутриглазного содержимого из-за давления на глазное яблоко не оценивали. Выявление ОТГЯ с помощью УЗИ в B-режиме не изучалось.

Выводы и значимость: Чувствительность КТ при выявлении ОТГЯ умеренная, а специфичность высокая; поэтому КТ не может заменить клиническое обследование офтальмологом. Отрицательный результат КТ не исключает наличие ВГИТ.