Хирургическое лечение треморных синдромов: руководство для практикующего врача

Введение: Тремор является распространённым проявлением многих неврологических заболеваний. Хотя при лёгких формах медикаментозная терапия может быть эффективной, при умеренно тяжёлых и тяжёлых синдромах, а также при неприемлемых побочных эффектах лекарственных препаратов часто требуется хирургическое лечение. За несколько десятилетий функциональная нейрохирургия прошла путь от традиционной радиочастотной абляции к глубокой стимуляции мозга, а в последние годы — к неинвазивным деструктивным методам с использованием сфокусированного ультразвука высокой интенсивности. Все эти методы сохраняют клиническую ценность и могут применяться для воздействия на различные стереотаксические мишени с использованием нескольких способов наведения. Эволюция хирургических методов расширила доступ пациентов с тремором к хирургическому лечению и предоставила врачам и пациентам более широкий выбор терапевтических вариантов. Поэтому выбор оптимального хирургического метода для конкретного пациента стал, вероятно, более сложным и требует учёта совокупности данных доказательной медицины, индивидуальных, медицинских, социальных и экономических факторов.

Цель: В связи с изменением подходов в функциональной нейрохирургии тремора, обусловленным возрождением деструктивных вмешательств после успеха сфокусированного ультразвука высокой интенсивности, необходим обновлённый целенаправленный обзор, который поможет врачам и пациентам выбрать наиболее подходящий метод хирургического лечения тремора.

Результаты: В этом образовательном обзоре обсуждаются доказательная база и хирургические подходы к лечению эссенциального тремора, тремора при болезни Паркинсона и дистонического тремора.

Выводы: В обзоре рассматриваются результаты применения различных хирургических методов при разных треморных синдромах и воздействии на различные стереотаксические мишени, снижение эффекта после хирургического лечения, а также оптимизация отбора пациентов для лечения сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности и глубокой стимуляции мозга.