Результаты стереотаксической хирургии при эссенциальном треморе

Для лечения эссенциального тремора применяют несколько хирургических методов, включая глубокую стимуляцию мозга (DBS) и таламотомию с использованием радиочастотного воздействия (RF), радиохирургии (RS) и, в последнее время, сфокусированного ультразвука (FUS). Выбор хирургического лечения требует подробного обсуждения преимуществ и недостатков каждого метода. Мы провели обзор литературы, чтобы сопоставить характеристики этих процедур и оценить их результаты. Наиболее часто изучаемым методом лечения эссенциального тремора была DBS. Через 1 год односторонняя стимуляция вентрального промежуточного ядра таламуса (Vim) обеспечивала снижение выраженности тремора на 53–63%. Сходное улучшение наблюдалось после радиочастотной таламотомии (74–90%), радиохирургии (48–63%) и таламотомии под контролем сфокусированного ультразвука (35–75%). В целом двусторонняя стимуляция Vim обеспечивала более выраженное уменьшение тремора, поскольку лечение проводилось на обеих верхних конечностях (66–78%). В нескольких исследованиях показано сохранение благоприятного эффекта DBS в течение 5 лет. Данные длительного наблюдения также подтверждают эффективность радиочастотной таламотомии и радиохирургической таламотомии с использованием гамма-ножа. Показатели качества жизни улучшались сходным образом после всех методов лечения. Наиболее часто сообщалось о парестезиях, дизартрии и атаксии; эти нежелательные явления чаще возникали после двусторонней DBS. Многие неврологические осложнения были преходящими и разрешались после операции. Дополнительным преимуществом DBS была возможность корректировать настройки стимулятора для минимизации осложнений, связанных со стимуляцией. Стойкие неврологические осложнения чаще всего наблюдались после радиочастотной таламотомии. Таламическая DBS — эффективный и безопасный метод лечения с многолетней историей применения. Для пациентов, которым DBS противопоказана или которые не хотят подвергаться этой процедуре, несколько методов таламотомии обеспечивают сопоставимую пользу с односторонней DBS. Каждый из этих хирургических методов имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при выборе лечения и отборе пациентов. При выборе подходящего лечения эссенциального тремора нейрохирургам и пациентам следует тщательно оценивать все эти факторы.