Влияние амбулаторных маршрутов и предварительного диагноза до госпитализации на краткосрочную смертность и риск ампутации после реваскуляризации у женщин и мужчин с заболеванием периферических артерий: анализ данных счетов медицинского страхования

Цель: У пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей (ЗПА) при первом поступлении в стационар заболевание нередко уже находится в запущенной стадии. В этом исследовании оценивали предшествующее амбулаторное ведение, в частности наличие диагноза ЗПА до госпитализации, и его связь с исходами инвазивной реваскуляризации с учетом половых различий.

Методы: Из общенациональных лонгитюдно связанных данных счетов медицинского страхования, предоставленных BARMER — второй по величине страховой компанией Германии, — были отобраны пациенты с индексной госпитализацией по поводу симптомного ЗПА в период с 1 января 2015 года по 31 декабря 2018 года. До индексной госпитализации, вплоть до 10 лет назад, оценивали сведения об амбулаторных и стационарных диагнозах, процедурах, обращениях к врачам-специалистам и полученных рецептах. С использованием моделей пропорциональных рисков Кокса и логистической регрессии изучали связь этих переменных с 3-месячной общей смертностью и частотой ампутаций во время госпитализации.

Результаты: В исследование включили 34 918 пациентов, из них 46,9% — женщины. Женщины по сравнению с мужчинами были старше, чаще страдали ишемической болью в покое и реже получали липидснижающие препараты и антиагреганты при госпитализации для первичной инвазивной реваскуляризации. В скорректированном анализе наличие диагноза ЗПА до госпитализации было связано со снижением риска смерти от всех причин в течение 3 месяцев на 20% у женщин и на 29% у мужчин, а также со снижением шансов любой ампутации во время индексной госпитализации на 24% у женщин и на 28% у мужчин. Предварительный диагноз ЗПА был связан с большим числом консультаций врачей, например кардиолога, и более высокой частотой назначения липидснижающих препаратов и антиагрегантов до госпитализации.

Вывод: В настоящем исследовании показана связь между диагнозом ЗПА до госпитализации и краткосрочными исходами индексной реваскуляризации, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований пользы риск-ориентированного скрининга и своевременного диагностического обследования таких пациентов.