Депрескрайбинг антигипертензивных препаратов у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ

Введение: Артериальная гипертензия широко распространена среди пожилых людей, при этом с возрастом соотношение пользы и вреда антигипертензивной терапии может изменяться. В некоторых случаях целесообразно уменьшить интенсивность или отменить антигипертензивную терапию (депрескрайбинг). Целью этого систематического обзора и метаанализа было обобщение имеющихся данных о депрескрайбинге антигипертензивных препаратов у людей в возрасте 65 лет и старше.

Методы: Выполнен поиск в базах MEDLINE, Embase, CINAHL, Cochrane Library, Web of Science Core Collection, ClinicalTrials.gov, ICTRP и Epistemonikos с момента их создания по июль 2024 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и сравнительные обсервационные исследования, в которых у взрослых в возрасте 65 лет и старше сравнивали депрескрайбинг с продолжением антигипертензивной терапии. Первичным исходом была смертность от всех причин. Вторичными исходами были инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, большие неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), ортостатическая гипотензия и падения. При возможности данные обобщали с помощью метаанализа с расчётом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ). Риск систематической ошибки в РКИ оценивали в Covidence с использованием инструмента Cochrane Risk of Bias 2 (RoB 2). Для сравнительных обсервационных исследований применяли шкалу Ньюкасла—Оттавы.

Результаты: В обзор включили 17 исследований. Результаты обсервационных исследований представлены только в виде описательной сводки. Объединённое ОШ смертности от всех причин составило 1,11 (95% ДИ 0,82–1,50; 6 РКИ). Для вторичных исходов объединённое ОШ составило 1,32 (95% ДИ 0,30–5,92) для инфаркта миокарда (3 РКИ), 3,16 (95% ДИ 1,53–6,55) для сердечной недостаточности (3 РКИ) и 3,08 (95% ДИ 0,73–13,00) для инсульта (4 РКИ).

Выводы: Влияние депрескрайбинга антигипертензивных препаратов у пожилых людей остаётся неопределённым. Ограниченность доказательств и низкая частота ключевых сердечно-сосудистых событий подчёркивают необходимость индивидуального принятия решений, особенно у пациентов с хрупкостью и множественными заболеваниями. Этот обзор создаёт основу для дальнейших исследований, призванных восполнить имеющиеся пробелы и обеспечить более безопасную практику депрескрайбинга у пожилых людей в условиях повседневной клинической работы.