Клиническая эффективность протоколов прекращения антибиотикотерапии по уровню прокальцитонина или С-реактивного белка у взрослых пациентов в критическом состоянии с сепсисом: ускоренный систематический обзор и метаанализ

Введение: Антибиотики — препараты первой линии при сепсисе; рекомендации предусматривают курс продолжительностью 7–10 дней. Длительное применение антибиотиков сопряжено со значительными рисками, поэтому растёт интерес к использованию воспалительных биомаркеров, таких как прокальцитонин и С-реактивный белок, для принятия решений о продолжительности антибиотикотерапии у пациентов в критическом состоянии. Цель этого ускоренного систематического обзора — оценить эффективность и безопасность протоколов прекращения антибиотикотерапии по уровню прокальцитонина или С-реактивного белка у пациентов в критическом состоянии с сепсисом.

Методы: Проведён систематический поиск в профильных базах данных публикаций, вышедших после января 2005 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых протоколы прекращения антибиотикотерапии по уровню прокальцитонина или С-реактивного белка сравнивали со стандартной тактикой либо между собой. Первичными исходами были продолжительность антибиотикотерапии и смертность. К вторичным исходам относились рецидивы инфекции, вторичные инфекции или суперинфекции, а также продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре.

Результаты: Критериям включения соответствовало 21 исследование. Доказательства умеренной достоверности, полученные в 19 исследованиях с участием 6382 пациентов, указывают на то, что протоколы, основанные на уровне прокальцитонина, вероятно, сокращают продолжительность антибиотикотерапии в среднем на 2,0 дня по сравнению со стандартной тактикой (95% ДИ от −2,6 до −1,4). Доказательства умеренной достоверности, полученные в 18 исследованиях с участием 6228 пациентов, указывают на среднее снижение риска смерти на 5% при использовании таких протоколов по сравнению со стандартной тактикой (отношение рисков 0,95; 95% ДИ 0,83–1,07). Данные об эффективности протоколов, основанных на уровне С-реактивного белка, по сравнению со стандартной тактикой остаются неопределёнными; их достоверность оценена как очень низкая или низкая.

Выводы: Совокупные данные соответствующих исследований позволяют предположить, что протоколы прекращения антибиотикотерапии по уровню прокальцитонина могут быть безопасны и эффективны у пациентов в критическом состоянии с сепсисом, не повышая риск смерти. Доказательства в поддержку протоколов, основанных на уровне С-реактивного белка, ограничены. Эти результаты подчёркивают потенциальную роль прокальцитонина в рациональном применении антибиотиков, особенно в отделениях интенсивной терапии.