Рекомендации по анестезии и седации у кормящих пациентов: рекомендации Ассоциации анестезиологов

Введение: Грудное вскармливание широко признано одним из наиболее эффективных способов обеспечить здоровье и благополучие как ребенка, так и родителя, родившего его. Исторически рекомендации пациентам, которым во время грудного вскармливания требовалась анестезия, были неоднородными и противоречивыми; иногда им советовали прерывать кормление на ≥ 24 ч или сцеживать и выливать грудное молоко из-за опасений относительно возможных нежелательных эффектов, связанных с проникновением лекарственных препаратов в грудное молоко. Это может способствовать преждевременному прекращению грудного вскармливания. В периоперационный период решения обычно можно принимать на основании фармакокинетических данных, а не руководствуясь принципом предосторожности.

Методы: В разработке настоящих междисциплинарных консенсусных рекомендаций участвовали анестезиологи, фармацевты, акушерки, консультанты по вскармливанию детей и люди с соответствующим личным опытом. После целенаправленного обзора литературы для подготовки и утверждения рекомендаций был проведен модифицированный трехэтапный дельфийский процесс.

Результаты: При предоперационной оценке перед процедурой, предусматривающей анестезию или седацию, всех пациентов, имеющих ребенка младше 2 лет, следует регулярно спрашивать, кормят ли они грудью или сцеживают грудное молоко. Анестетики, седативные и обезболивающие препараты переходят в грудное молоко лишь в очень небольших количествах. Для почти всех препаратов, применяемых в периоперационный период, отсутствуют данные о нежелательных эффектах у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Пациентам следует объяснять, что после анестезии не нужно сцеживать и выливать грудное молоко («сцедить и вылить»); теперь рекомендуется принцип «спать и сохранять молоко».

Выводы: Эти практические междисциплинарные рекомендации призваны облегчить периоперационное ведение кормящих пациентов. Предполагается, что они помогут врачам и пациентам выбрать оптимальную тактику анестезиологического ведения, позволяющую поддерживать грудное вскармливание в периоперационный период при минимальном риске для ребенка.