Стриктура мочеточника: современный алгоритм лечения и основные принципы хирургической реконструкции верхних мочевых путей с применением робот-ассистированных технологий

Цель: Робот-ассистированное хирургическое лечение стриктур мочеточника проводят относительно редко, и для него описано множество техник. В этом обзоре литературы, дополненном мнением экспертов, изложены основные принципы реконструкции мочеточника и предложен алгоритм робот-ассистированного лечения его стриктур. Методы: Проведён обзор литературы по базам данных PubMed и Cochrane с использованием заранее разработанной стратегии поиска по терминам, связанным с пластикой мочеточника и реконструкцией верхних мочевых путей. Поиск дал около 900 результатов. После отбора для анализа выбрали 219 релевантных исследований. Два автора независимо изучили все включённые публикации; при противоречивых или недостаточных данных консенсус достигали в ходе обсуждения всей группой авторов. Результаты: Робот-ассистированная реконструкция мочеточника включает несколько техник, выбор которых зависит от ряда факторов. Основные принципы — использование здоровых тканей, создание анастомоза без натяжения и обеспечение адекватного оттока мочи. Результаты можно дополнительно улучшить, обеспечив предоперационный покой мочеточника, выполнив интраоперационную уретероскопию и применив индоцианин зелёный внутривенно (ICG). Пластика с использованием слизистой оболочки щеки стала важным достижением в малоинвазивной реконструктивной хирургии. Робот-ассистированный доступ хорошо подходит для стандартных операций, таких как уретероуретеростомия, фиксация мочевого пузыря к поясничной мышце, пластика мочеточника лоскутом мочевого пузыря и уретероцистонеостомия, а также для недавно описанных методов — реимплантации мочеточника без его пересечения и уретеропластики лоскутом мочевого пузыря. Замещение мочеточника сегментом подвздошной кишки остаётся хорошим вариантом при сложной реконструкции, после лучевой терапии или при обширных дефектах. Выводы: Робот-ассистированная реконструкция мочеточника изменила подход к лечению стриктур, позволив выполнять сложные реконструктивные операции малоинвазивными методами. В этом экспертном обзоре обобщены основные хирургические подходы и представлен практический алгоритм лечения стриктур мочеточника.