Дисфункция дофаминергической системы за пределами психоза: переоценка её роли при депрессии, тревожных расстройствах и обсессивно-компульсивном расстройстве

Нарушения дофаминергической передачи традиционно связывали с психотическими расстройствами, однако новые данные указывают на её роль в более широком спектре психических заболеваний. В этом обзоре критически переоценивается роль дофамина за пределами психозов, в частности при большом депрессивном расстройстве, тревожных расстройствах и обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) — заболеваниях со значительным бременем, при которых существующее лечение у многих пациентов недостаточно эффективно. Цель обзора — обобщить и критически оценить данные о нарушениях дофаминергической передачи как трансдиагностическом механизме, лежащем в основе ключевых групп симптомов при депрессии, тревожных расстройствах и ОКР. Выявлены сходные закономерности нарушений дофаминергической передачи в мезолимбических и мезокортикальных путях, а также в кортико-стриато-таламо-кортикальном контуре (CSTC). Общие для этих расстройств симптомы — ангедония, апатия, компульсивность и когнитивная ригидность — связаны с дефицитом дофамина в определённых областях мозга. Кроме того, к общим этиологическим факторам относятся взаимодействие генетических факторов и среды, а также подавление дофаминергической активности под действием воспаления. Дофаминергические препараты (например, бупропион, прамипексол, арипипразол), методы нейромодуляции (например, транскраниальная магнитная стимуляция [ТМС], глубокая стимуляция мозга [DBS]) и вмешательства с учётом биомаркеров показали перспективность, особенно при резистентном течении заболевания или отдельных его подтипах. Нарушения дофаминергической передачи — ключевой трансдиагностический механизм при депрессии, тревожных расстройствах и ОКР, затрагивающий важные цепи мозга, отвечающие за вознаграждение, мотивацию и когнитивный контроль. Включение дофаминергических биомаркеров и методов лечения в психиатрическую практику может способствовать персонализации терапии и улучшению клинических исходов.